二维彩超联合超声造影及弹性成像在乳腺癌诊断中的应用

摘要

目的：
　　 本文旨在探讨普通二维彩色多普勒超声(US-CDFI)、超声造影(CEUS)及弹性成像(UE)在乳腺癌诊断与鉴别诊断中的应用价值，并通过对二维彩超、弹性成像与超声造影特征参数的分析初步总结超声诊断乳腺癌的规律。
　　 资料与方法：
　　 本文回顾性分析了江苏大学附属医院2010年9月至2012年9月间手术切除并经病理证实的43例乳腺癌患者及70例乳腺良性肿块患者，术前均进行普通二维彩超、弹性成像及超声造影检查，并记录肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、有无钙化，血供等二维彩超参数，同时记录肿块的弹性评分、造影剂的分布、造影剂增强形式、肿块的增强速度、消退速度、上升支斜率、造影剂的渡越时间等弹性成像与超神造影的特征参数，筛选出与乳腺浸润性导管癌相关度较高的造影特征参数，并建立Logistic回归方程。
　　 结果：
　　 1.US-CDFI乳腺癌的典型征象有:形态不规则、内部回声不均匀、多呈分叶状、边界不清、有毛刺征、肿块周围伴强回声晕、肿块后方回声衰减、伴有微小钙化灶、肿块周边及内部见丰富血流信号、血流分级多在Ⅱ级以上，阻力指数大于0.7。乳腺癌弹性评分≥4分诊断诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、阳性预测值分别为70.0％、90.0％、87.5％。所有乳腺癌的平均弹性评分为4.0±0.88。超声造影中，乳腺癌组的始增时间为8.4±0.21s，达峰时间为16.4±0.28s，峰值强度为-52.6±3.37db，上升支斜率为3.53±1.67，渡越时间为5.03±1.24s，乳腺癌多为明显的向心性增强，造影剂分布不均匀，增强后肿块增大明显，肿瘤边界欠清晰。
　　 2.US-CDFI诊断乳腺恶性肿瘤敏感性、特异性、准确率分别为79.5％、66.7％、70.1％。US-CDFI+UE诊断乳腺恶性肿块的敏感性为85.7％，特异性为82.4％，准确率为83.7％;US-CDFI+UE+CEUS诊断乳腺恶性肿块的敏感性为95.9％，特异性为98.6％，准确率为97.7％。乳腺良恶性肿块在形态不规则、内部回声不均匀、边界不清伴毛刺征、后方回声衰减、纵横比大于1、阻力指数大于0.7、弹性成像评分大于4分、造影剂达峰时间、峰值强度、曲线上升支斜率的对比中有明显统计学意义(P＜0.05)。
　　 3.Logistic回归分析显示最后进入模型的5个参数分别为造影剂增强速度、增强不均匀、造影剂渡越时间、造影剂消退速度，肿块增强程度，与乳腺浸润性导管癌有较高相关性(P＜0.05)。所得到的Logistic回归方程为Logit(P)=-10.949+3.504×造影剂增强速度+2.793×增强不均匀+2.322×造影剂渡越时间+1.983×造影剂消退速度+3.473×肿块增强程度，ROC曲线下面积为0.987。
　　 结论：
　　 1.形态不规则呈多成分叶状，边界不清伴毛刺征，阻力指数＞0.7诊断乳腺癌的敏感性、特异性和阳性预测值较好，内部回声不均匀、后方回声衰减，伴有微小钙化灶诊断效果次之。
　　 2.通过对乳腺超声造影多参数的分析，可提高良恶性乳腺病灶的鉴别诊断能力。超声造影中，若造影剂呈现“快进慢出”，即上升支较陡直，下降支较平缓，则恶性肿块的倾向更大，与良性组比较，恶性组上升支斜率更大。同时恶性肿块造影剂还有分布不均匀，部分病例出现充盈缺损，造影后肿块边界仍旧模糊不清，可见周边细小的滋养血管等特征。弹性成像中，弹性评分越高，说明肿块的硬度越大，恶性的可能也越大。
　　 3.通过Logistic回归对超声检查乳腺癌的多参数的分析及对恶性肿瘤发生概率的预报，有助于提高乳腺恶性肿块诊断的准确性。
　　 4.二维超声联合超声造影及弹性成像对乳腺癌的诊断有较高的准确性，但仍存在一定的局限性，因此需结合其他的影像学诊断方法共同诊断，最终达到准确诊断乳腺癌的目的。

目录

声明

摘要

第一章 绪论

1．1 引言

1．2 研究背景

1．3 研究目标

1．4 研究方法

1．5 预期结果与意义

第二章 二维彩超联合超声造影及弹性成像在乳腺癌诊断中的应用

2．1 研究背景

2．2 资料与方法

2．2．1 研究对象

2．2．2 仪器与检查方法

2．2．3 诊断标准

2．2．4 统计方法

2．3 结果

2．3．1 病理结果

2．3．2 二维彩超检查结果

2．3．3 弹性成像检查结果

2．3．4 超声造影检查结果

2．3．5 三种方法联合诊断乳腺癌的检查结果

2．4 讨论

2．4．1 乳腺癌的影像学诊断

2．4．2 二维彩超对乳腺癌的诊断评价

2．4．3 弹性成像对乳腺癌的诊断评价

2．4．4 超声造影对乳腺癌的诊断评价

2．4．5 三种方法联合对乳腺癌的诊断评价

2．5 结论

第三章 Logistic回归分析对超声造影诊断乳腺浸润性癌的评价

3．1 研究背景

3．2 声诺维(SonoVue)造影剂在血流动力学中的研究

3．3 Logistic回归分析的应用概述

3．4 资料与方法

3．4．1 研究对象

3．4．2 仪器与检查方法

3．4．3 统计方法

3．4．4 超声造影特征参数的赋值说明

3．5 结果

3．6 讨论

3．7 结论

参考文献

综述

附录

部分病例超声造影及弹性成像声像图

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文及参与科研