甲状腺结节良恶性鉴别诊断的方法学研究

摘要

研究背景：
　　甲状腺结节是临床常见疾病，并且需要进一步排除甲状腺癌。大部分甲状腺结节需要通过穿刺活检鉴别良恶性质。目前甲状腺细针抽吸细胞学检查在临床上已经被广泛用于甲状腺结节性质的诊断，以及确定是否需要进一步手术治疗。其在临床应用方面仍有一定的局限性，如穿刺针太细、细胞标本量不足、病理要求高。粗针穿刺组织活检在甲状腺癌症的诊断价值方面存在争议，其在甲状腺结节的诊断方面，相对于细针抽吸细胞学检查能够获取更多的组织，对临床病理诊断和分型帮助大。但是关于甲状腺癌的细针抽吸细胞学检查及粗针穿刺组织活检的优劣势对比，国内外资料比较缺乏。
　　研究目的：
　　比较甲状腺细针抽吸细胞学检查与粗针穿刺组织活检在诊断甲状腺癌方面的灵敏度及特异度。
　　研究方法：
　　文献检索筛选出关于比较超声引导细针抽吸细胞学检查、粗针穿刺组织活检在诊断甲状腺癌方面的灵敏度及特异度的前瞻性及回顾性研究。筛选文献遵循病人/问题、干预,比较,结果(循证医学)的原则。检索日期自建库起至2013年12月31日。由两名评价者独立评估选中文献，提取资料。用于识别甲状腺癌的细针抽吸细胞学检查和粗针穿刺组织活检的诊断价值（灵敏度和特异度）作为主要结果。诊断准确率被归类为次要结果。将最终纳入meta分析的文献中细针抽吸细胞学检查和粗针穿刺组织活检结果汇集起来，与最终可获得病理诊断的病例进行对比。对最终纳入的文献中细针抽吸细胞学检查和粗针穿刺组织活检数据进行统计分析，使用留一法交互校验验证评价每个研究个体带来影响。
　　结果：
　　1、经检索纳入五项研究，有两个前瞻性研究和三个回顾性研究，一共纳入1264名患者。
　　2、关于两种操作方法相比较的结果：细针抽吸细胞学检查与粗针穿刺组织活检方法的总的诊断灵敏度分别是68％和83％，总的诊断特异度分别是93％和94％。细针抽吸细胞学检查总的ROC曲线下面积是0.905（标准误是0.030），粗针穿刺组织活检是0.745（标准误是0.095），两者之间没有显著差异。
　　3、没有一项研究在对灵敏度及特异度进行总的评估方面存在更大影响。
　　结论：研究结果表明细针抽吸细胞学检查与粗针穿刺组织活检在诊断甲状腺癌的灵敏度及特异度方面的比较并没有显著差异。