应用超声弹性成像评估足月引产前宫颈成熟度的研究

摘要

目的:
　　比较超声弹性成像和宫颈长度预测足月初产妇引产结局的效果。
　　方法:
　　前瞻性纳入拟引产的310例单胎足月初产妇，促宫颈成熟前经阴道超声测量宫颈长度(CL)和弹性成像评估宫颈矢状面和内口横切面的硬度---弹性应变率(ESR)，分别得到宫颈矢状面的整体弹性应变率(TESR)和内口弹性应变率(IESR)。超声检查者对引产结局不知情。成功引产的定义为促宫颈成熟24小时内进入活跃期（宫口扩张≥3cm，规律宫缩3次/10分钟），对引产失败孕妇在促宫颈成熟后再次评估。用ROC曲线评估CL和ESR的预测能力，并得到最佳截断值。应用相关关系分析方法评估二者相关性。对弹性成像方法进行可重复性检验。
　　结果:
　　24小时内引产成功218例，失败92例。引产成功组的TESR、IESR和CL分别为0.26±0.05，0.30±0.04和28.39±6.52mm，引产失败组则为0.20±0.03,0.24±0.04和31.41±5.70 mm，两组之间比较有统计学差异。对51例24小时内未引产成功的孕妇重新评估并与促宫颈成熟之前比较，TESR、IESR和CL分别为0.21±0.03 vs0.30±0.06，0.24±0.05 vs.0.36±0.07和30.82±5.68 vs19.56±6.93 mm，均具有统计学差异，促宫颈成熟后宫颈变短，变软，然而阴道分娩者与剖宫产者间并无统计学差异。TESR、IESR和CL预测引产成功的敏感性分别为0.82，0.79，0.67，特异性分别为0.74，0.68，0.56，最佳截断值分别为0.23，0.27，30mm。宫颈长度与宫颈应变率联合应用并不能提高预测价值。TESR、IESR与CL或Bishop评分间均无相关性(r=-0.088，0.024，P=0.122，0.676与r=-0.083，0.041，P=0.145，0.471)。
　　结论:
　　宫颈弹性成像能够客观地评估足月引产前宫颈成熟度，其对引产成功的预测能力高于宫颈长度。然而，二者对最终能否阴道分娩均无显著预测价值。

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