麻醉管理对老年胃肠道手术患者术后恢复的影响

摘要

本文从以下几部分进行阐述：
　　第一部分 麻黄碱和去甲肾上腺素对老年胃肠道手术患者预后的影响
　　目的：评价麻黄碱和去甲肾上腺素这两种不同升压药对老年胃肠道手术患者术后恢复的影响。
　　方法：拟选入择期全麻下行胃肠道手术患者，年龄60～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术中出现低血压[MAP＜诱导前基础值的80％]的患者100例，随机分为两组(n=50):麻黄碱组（E组）和去甲肾上腺素组（N组）。E组静脉注射麻黄碱3-6mg，N组静脉注射去甲肾上腺素2-4ug。术前访视患者，术后当天，术后1、2、3d密切随访患者，用谵妄评定方法中文修订版CAM-CR进行谵妄评估。记录患者的年龄、性别、身体质量指数、术前合并症、受教育年限、ASA分级、手术时间、术中出入量、术中低血压时间等术中指标、术前与术后1天肝肾功能指标、术后1、3天疼痛评分及术后并发症的发生情况，进行统计分析。
　　结果：1.两组患者术中低血压总时间差异无统计学意义(10±9min VS.13±13min，P＞0.05);2.与E组比较，N组患者术后BUN、Cr、AST、ALT、TBil、DBil、CRP无明显差别(P＞0.05);3.两组患者在术后胃肠道功能恢复、术后住院时间、术后并发症等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);4.对影响术后CRP水平的可能因素进行Logistic回归分析，结果显示手术时间长是术后CRP水平显著上升的影响因素(P=0.01，OR=1.012，95％ CI[1.003，1.021])。5.对影响术后疼痛的可能因素进行Logistic回归分析，结果显示吸烟嗜好是术后疼痛明显的影响因素(P=0.036，OR=5.903，95％ CI[1.125，30.975])。
　　结论：在本研究条件下:1.与麻黄碱相比，小剂量去甲肾上腺素用于纠正老年胃肠道手术患者的术中低血压，对于其术后恢复无明显不利影响。2.手术时间长是术后CRP水平显著上升的影响因素，吸烟嗜好是术后疼痛明显的影响因素。
　　第二部分 老年胃肠道手术患者术后谵妄的发生率及危险因素分析
　　目的：观察行胃肠道手术的老年患者术后谵妄的发生率，并且筛选其危险因素。
　　方法：选择2014年5月至2015年2月，择期全麻下行胃肠道手术患者100例，年龄60～80岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前访视患者，术后当天，术后1、2、3d密切随访患者，用谵妄评定方法中文修订版CAM-CR进行谵妄评估。记录患者的年龄、性别、身体质量指数、术前合并症、受教育年限、ASA分级、手术时间、术后1、3d疼痛评分、术中出入量、术中低血压时间等术中指标及术后并发症，建立数据库。根据是否发生谵妄分为谵妄组(PD组)和非谵妄组（NPD组），进行统计分析。
　　结果：术后发生谵妄11例，发生率为11％。PD组平均年龄（72±4）岁，高于NPD组（66±5）岁;PD组ASAⅡ级比例(10/11)，明显高于NPD组(48/89);PD组术中低血压时间(21±20) min，明显高于NPD组（10±9）min; PD组术后1天的疼痛评分（5.7±0.8）高于NPD组（4.5±0.8），术后3天的疼痛评分（3.5±0.7）高于NPD组（2.1±0.8），PD组术后疼痛评分均不低于4分的患者比例(4/11)明显高于NPD组(4/89)，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析发现，高龄、术中长时间低血压、术后疼痛明显是发生术后谵妄的独立危险因素（P＜0.05）。两组间首次肛门排气时间、首次下床活动时间和术后心血管并发症发生率差异无统计学差异（P＞0.05）;与NPD组比较，PD组术后肺部并发症、胃肠道并发症和切口感染的发生率高，术后首次进食流质时间及住院时间亦长于NPD组(P＜0.05)。
　　结论：在本试验条件下:1.老年胃肠道手术患者术后谵妄的发生率为11％。2.在老年胃肠道手术患者，高龄、术中长时间低血压、术后疼痛明显是发生术后谵妄的独立危险因素。3.术后发生谵妄的患者术后住院时间较非谵妄组长，且术后并发症的发病率亦高于非谵妄组，提示深入扩大研究具有重要意义。

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声明

摘要

本论文专用术语注释表

前言

文献综述 围手术期低血压对老年患者预后的影响

第一部分 麻黄碱和去甲肾上腺素对老年胃肠道手术患者预后的影响

材料与方法

结果

讨论

结论

第二部分 老年胃肠道手术患者全麻术后谵妄的发生率及危险因素分析

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

作者简介

致谢