炎症指标预测急性胰腺炎严重程度的临床意义

摘要

目的：探讨炎症指标预测急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)严重程度的临床意义。
　　方法：选择本院收治的169例AP患者为研究对象。在亚特兰大新分类标准下分为:轻度急性胰腺炎(acute pancreatitis，MAP)、中度急性胰腺炎(mildand moderately severe acute pancreatitis，MSAP)和重度急性胰腺炎(severeacute pancreatitis SAP)，并分MAP与MSAP为nonSAP(n=119)，另一组为SAP组(n=50)。分别检测入院后第1天、第3天和第7天的外周血中的中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)、预后营养指数(nutritional index，PNI)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte to monocyteratio，LMR)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW-CV)、平均血小板体积(platelet volume，MPV)、血小板与淋巴细胞比值(platelet tolymphocyte ratio，PLR)及红细胞分布宽度与血小板比值(red blood celldistribution width(RDW) to platelet ratio，RPR)的水平，比较分析各炎症指标预测AP的严重程度的关系。
　　结果：
　　1.SAP组与nonSAP组比较:
　　第1天:NLR、RPR、MPV、PLR及RDW-CV高，而PNI和LMR均低，两组差异具有统计学意义（均P＜0.05）;
　　第3天、第7天:NLR、RPR、MPV和RDW-CV均高，而PNI和LMR均低，两组差异具有统计学意义（均P＜0.05）;
　　2.ROC曲线分析结果
　　第1天:NLR、PNI、RDW-CV及PLR预测SAP的ROC曲线下面积(AUC)均高于0.7，其中NLR的AUC为0.824(95％CI=0.753-0.896)，显著高于PLR的AUC（Z=2.578，P＜0.05）。NLR的截断值(cutoff value)为12.230，敏感度(sensitivity)为68％，特异度(specificity)为84％，并在7个指标中，敏感度和特异度之和(152％)最大，故入院第1天，NLR预测SAP具有最大的临床意义。
　　第3天:PNI、RDW-CV、RPR、NLR及MPV的AUC均高于0.7，其中PNI的AUC为0.814(95％=0.743-0.886)显著高于NLR的AUC(Z=2.313，P＜0.05)，其cutoff值为40.625，敏感度和特异度分别为84.8％和74.1％，并在7个指标中，敏感度和特异度之和(158.9％)最大，故入院第3天PNI预测SAP具有最大的临床意义。
　　第7天:PNI和RDW-CV的AUC均不低于0.7，分别为0.748和0.711。虽然PNI预测SAP时特异度比较高(82.9％)，但其敏感度度比较低(55.8％)，同样RDW-CV预测SAP时特异度比较高(86.8％)，但其敏感度比较低(53.5％)，故两者预测SAP的临床意义不大。
　　3.AP患者随住院时间的延长，NLR呈逐渐下降趋势，PNI呈先下降逐渐上升趋势。
　　结论：
　　1.随AP的严重程度加重NLR、RPR、RDW-CV和MPV升高，而LMR和PNI降低，PLR只在入院第1天增高;
　　2.入院第1天NLR和入院第3天PNI，较其他炎症指标预测AP的严重程度更有临床意义;
　　3.AP患者中NLR值随住院时间延长呈逐渐下降趋势，PNI值随住院时间延长呈先下降后升高的趋势。

目录

声明

摘要

英文缩略词表(Abbreviation)

第一章 前言

第二章 材料与方法

2．3 统计方法

第三章 结果

3．1 一般临床资料

3．2 不同时间段各组炎症指标

3．2．1 入院第1天两组炎症指标比较和ROC曲线分析

3．2．2 入院第3天两组炎症指标比较和ROC曲线分析

3．2．3 入院第7天两组炎症指标比较和ROC曲线分析

3．3 两组不同时间段各炎症指标的变化

3．3．1 nonSAP组不同时间段各项炎症指标的变化

3．3．2 SAP组不同时间段各项炎症指标的变化

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述 炎症指标与急性胰腺炎关系的研究进展

致谢

附录