目标导向液体治疗对全麻复合硬膜外麻醉老年胃肠手术的影响

摘要

目的:
　　探讨目标导向液体治疗对全麻复合硬膜外麻醉老年胃肠开腹手术容量治疗及血流动力学与术后并发症的影响。
　　方法:
　　选取2016年8月至2017年6月期间在本院择期行胃肠开腹手术患者40例。随机分为S组（n=20，目标导向液体治疗组）和C组(n=20，常规补液组)。两组患者入室后局麻下行桡动脉穿刺置管，分别连接vigileo心排血量监护仪和FloTrac压力换能器，持续监测心排出量(CO)、每搏量(SV)及每搏量变异度(SVV)。于左侧卧位行T10-T12硬膜外穿刺置管，平躺确认硬膜外效果。两组患者麻醉诱导方案相同，气管插管后行右锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺，并监测中心静脉压(CVP)。观察麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后10min(T3)、手术开始后1h(T4)及手术结束时(T5)各血流动力学参数变化及组织灌注情况。分析两组患者术中液体使用量、手术时间、排气时间，下床活动时间，术后并发症及住院时间。
　　结果:
　　(1)两组患者在液体出入量方面，与C组比较，S组术中输液总量明显减少(1687.50±194.58 vs2102.50±249.99ml)，但胶体使用量增多(750.25±108.82 vs512.50±89.26ml)，具有统计学差(P＜0.05）。
　　(2)两组患者术中平均动脉压及心率组内比较无显著性差异，组间比较T2时S组与C组升高(102.75±6.99 vs95.85±8.21mmHg)，有统计学意义(P＜0.05）。S组患者在T3、T4时心输出量及每搏量与C组相比明显增加，且每搏量变异度降低。
　　(3)在乳酸方面，C组有升高趋势，S组乳酸明显降低，在T5时两组(0.96±0.28vs1.28±0.33)比较具有明显统计学差异(P＜0.05）。
　　(4)两组患者在术后并发症方面，S组患者术后排气时间更早(70.55±11.43 vs87.85±12.49小时)，出院时间更短(10.70土1.78 vs12.05±2.04天)，术后并发症减少，尤其低血压的发生率明显降低，具有统计学差异(P＜0.05）。
　　结论:
　　目标导向液体治疗对接受全麻复合硬膜外麻醉的老年患者在容量治疗方面具有重要指导作用。其术中血流动力学更稳定，术后并发症减少，尤其低血压的发生率明显降低。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

第一章 前言

第二章 材料和方法

2．1 临床资料

2．2 仪器和设备

2．3 研究方法

2．4 观察指标

第三章 结果

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

致谢

综述 围术期目标导向液体治疗研究进展

附录