全麻和全麻复合硬膜外麻醉在老年患者髋部手术应用的比较

摘要

目的：通过比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉这两种不同麻醉方法在老年患者髋部手术中的应用，为该类患者选择合理的麻醉方法提供可靠的依据，以提高围手术期麻醉管理的安全性。 方法：选择髋部手术老年患者30例（年龄≥60岁），ASAⅠ～Ⅱ，随机分入全麻组（GA组）和全麻复合硬膜外组（GEA组），各15例。GA组行全身麻醉，术后经静脉自控镇痛。GEA组行全麻复合硬膜外麻醉，术后经硬膜外自控镇痛。观察记录两组患者：1.麻醉前（t0）、诱导后（t1）、插管时（t2）、插管后5min（t3）、切皮时（t4）、术中刺激最大时（股骨头切除时）（t5）、缝皮时（t6）、拔管时（t7）以及拔管后5min（t8）各时点的血流动力学指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）等。2.术前、术后1h、2h、24h、48h的呼吸功能指标：潮气量(VE)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)、1秒率（FEV1％）等。3.术后睁眼时间，拔管时间。4.术后1h、2h、24h、48h疼痛评分（VAS）。5.术后48h并发症情况。 结果：1. GEA组在插管时（t2），切皮时（t4），术中刺激最大时（股骨头切除时）（t5），拔管时（t7）的血压、心率均低于GA组（P<0.05）。2.与术前相比，术后1h、2h，两组患者呼吸功能指标均下降（P<0.05），术后24h、48h，两组患者呼吸功能指标无显著性差异（P>0.05）。术后1h、2h，GEA组的VT与VC值高于GA组（P<0.05）。3.视觉模拟评分(VAS)，GEA组术后1h的静息痛和移动痛的疼痛评分低于GA组（P<0.05），术后2h、24h、48h两组患者的静息痛和移动痛的疼痛评分无显著性差异（P>0.05）。4.GA组有眩晕6例（40.0％），GEA组无眩晕，两组间有显著性差异（P<0.05）。GA组有恶心呕吐5例（33.3％），GEA组有恶心呕吐1例（6.7％），两组间无显著性差异（P>0.05）。 结论：对于行髋部手术的老年患者，与单纯全麻相比，全麻复合硬膜外麻醉有利于维持围术期血流动力学的稳定和术后呼吸功能的早期恢复，硬膜外镇痛也可提供更完善的术后镇痛，并减少并发症的发生率。全麻复合硬膜外麻醉对于该类患者是一种安全合理的麻醉方法。