增强结肠三维CT在结直肠癌术前评估中的应用

摘要

目的:探讨结肠增强三维CT对术前评估结直肠癌TNM分期、了解肠系膜血管走行和变异的临床价值，为结直肠癌患者临床治疗提供参考依据。
　　方法:
　　收集2017年6月至2018年3月间在本院诊断结直肠癌并进行腹腔镜手术的患者44例，将其分为两组。Ⅰ组患者34例术前行结肠增强三维CT检查和纤维结肠镜检查，Ⅱ组患者10例，术前仅行纤维结肠镜检查。
　　比较结肠增强三维CT与结肠镜诊断结直肠癌的准确率;比较结肠增强三维CT诊断结直肠癌TNM分期与病理结果的一致性;观察术前行结肠增强三维CT对腹腔镜手术的影响;记录胃结肠静脉干的解剖分型;肠系膜血管位置关系，包括:肠系膜上动脉(SMA)与肠系膜上静脉(SMV);回结肠动脉(ICA)与回结肠静脉(ICV);回结肠动脉(ICA)与肠系膜上静脉(SMV);右结肠动脉(RCA)与肠系膜上静脉(SMV);左结肠动脉(LCA)是否与乙状结肠动脉(SA)为肠系膜下动脉(IMA)同一属支。
　　结果:
　　144例患者中结直肠癌病变部位分布:11例位于回盲部占25.0％，8例位于升结肠占18.2％，6例位于横结肠占13.6％，9例位于降结肠20.4％，5例位于乙状结肠占11.4％，5例位于直肠占11.4％。
　　2结肠增强三维CT诊断结直肠癌的准确率为88.2％，结肠镜诊断结直肠的准确率为97.1％，两者差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3Ⅰ组34例患者术前影像诊断结直肠癌的TN与术后病理结果经Kappa一致性检验，T分期结果k=0.731，N分期结果k=0.727，均具有良好的一致性(P＜0.05)。34例患者M分期中M0期30例，M1期4例，全部检出为肝转移。
　　4比较Ⅰ组和Ⅱ组患者腹腔镜手术的手术时间、术中出血量及术后胃肠道恢复时间，Ⅰ组均小于Ⅱ组(P＜0.05)。
　　5Ⅰ组34例患者结肠增强三维CT显示胃结肠静脉干分型与肠系膜血管之间的关系与术中观察相符，结果显示:
　　胃结肠静脉干的分型:两支型12例(35.29％)，三支型18例(52.94％)，四支型3例(8.82％)，不成干型1例(2.95％)。
　　SMA位于SMV腹侧19例(55.88％)，位于背侧15例(44.12％)。
　　ICA位于ICV腹侧12例(35.29％)，位于背侧22例(64.71％)。
　　ICA位于SMV腹侧14例(41.18％)，位于背侧20例(58.82％)。
　　RCA位于SMV腹侧25例(73.53％)，位于背侧9例(26.47％)。
　　LCA与SA不同属支18例(52.94％)，LCA与SA同一属支16例(47.06％)。
　　结论:
　　1结肠增强三维CT检出结直肠癌效果与结肠镜效果相仿，在术前评估结直肠癌TNM分期与术后病理具有较好的一致性，对临床的诊治提供有价值的参考依据。
　　2.术前行结肠增强三维CT，了解肠系膜血管的变异类型和位置关系，有利于缩短腹腔镜手术的时间和肠道功能恢复时间，减少术中出血量。

目录

声明

摘要

缩略词表

第一章 前言

2．1 临床资料

2．2 肠道准备

2．3 扫描设备及扫描方法

2．4 图像后处理

2．5 图像分析与评估

2．6 统计学方法

第三章 结果

3．2 结肠增强三维CT与结肠镜诊断结直肠癌结果的比较

3．3 术前影像诊断与术后病理诊断TNM分期比较

3．4 结肠增强三维CT对腹腔镜手术的影响

3．5 胃结肠静脉干分型与肠系膜血管之间位置关系

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

附图

致谢

综述 结肠增强三维CT的研究进展