人工颈椎间盘置换后邻近下位椎间孔形态改变的生物力学研究与临床观察

摘要

颈椎病、颈椎不稳、退变性椎管狭窄等颈椎退行性疾病常由于突出的椎间盘、增生的骨赘、增厚的韧带等结构压迫脊髓或神经根产生临床症状。颈前路减压植骨融合术是治疗颈椎退变性疾病、创伤、肿瘤等疾病最有效治疗手段，但颈椎间融合后，导致邻近节段的活动度增大，促使邻近节段发生退变或原有退变加重。人工颈椎间盘置换术(CADR)近年发展迅速，其目的是代替病变的椎间盘并行使其功能，保留病变阶段的运动和减少邻近节段继发性退变。颈椎间孔大小对椎间孔狭窄和神经根型颈椎病的诊断具有决定性意义。颈椎间孔形态改变与其生物力学性能密切相关，又是评估临床疗效的重要指标之一。因此，对颈椎间孔形态的研究具有重要意义。但颈椎人工椎间盘能否恢复正常的椎间盘功能，以及对邻近节段有无影响，尤其是CADR后对邻近下位椎间孔影响的生物力学实验和临床研究尚未见报道。 本课题从以下三个方面对颈椎间孔进行研究：(1)观测尸体标本和成人X线颈椎间孔，并进行比较，为实验和临床提供资料。(2)探讨C<,5/6>ADR组、椎间盘完整组、椎间盘摘除组、前路椎间植骨融合组不同状态不同载荷下，对邻近下位(C<,6／7>)椎间孔的影响。(3)观察9例C<,5/6>ADR和30例同阶段前路植骨融合内固定术后的临床疗效，比较两种手术方式对邻近下位椎问孔形态的影响。 第一章颈椎间孔的解剖学测量 目的:为生物力学研究和临床颈部疾患诊治提供解剖学和影像学资料。 方法:陈旧防腐标本15具，标本男10具，女5具。对C<,2>T<,1>颈椎间孔高度和宽度进行观测；30名成人，男15，女15，行颈椎双斜位x线测量。对测量结果用SPSSll.5软件进行统计分析，检验水准为α=0.05。 结论: 1、标本实体测量值小于x线测量值； 2、X线椎间孔宽度测量值从上到下逐渐减小。 第二章人工颈椎间盘置换后邻近下位椎间孔形态改变的生物力学研究 目的:探讨C<,5/6>ADR、椎间盘摘除、前路椎间融合内固定后对邻近下位椎间孔形态改变的影响，为临床应用CADR提供理论依据。 方法:新鲜成人尸体颈椎标本11具(C3—T1)，对C<,5/6>完整组、髓核摘除组、ADR组以及椎间融合内固定组，在不同载荷下测量不同状态邻近下位椎间孔高度、宽度的改变，并比较加载前后组内及组间的变化范围。对测量结果用SPSS11.5软件进行统计分析，检验水准为α=O.05。 结论: 1．首次采用生物力学方法，研究CADR、椎间盘摘除、椎间融合对邻近下位椎间孔大小的影响。发现CADR后其邻近下位椎间孔变化接近正常，椎问融合后其邻近下位椎间孔变化明显，初步证明CADR符合颈椎正常的生物力学要求，为临床应用人工颈椎问盘提供了理论依据。 2．椎间融合后邻近下位椎问孔孔径变化明显，可能是引起颈椎退变和/或退变加速的原因之一。 3．颈椎间孔随不同体位改变较大：屈曲、对侧弯时增大，在轴向、后伸、同侧弯时减小。 第三章人工颈椎间盘置换后邻近下位椎间孔形态改变的临床观察 目的:观察C<,5/6>ADR和前路融合内固定术的临床疗效,探讨不同术式对邻近下位椎间孔形态改变的影响。 方法:收集1998年1月～2006年2月因C<,5/6>椎间盘病变而接受手术病例3例,按照手术方式及随访时间分为3组:(1)CADR组9例,随访时间6～18月,平均10.9月;(2)前路植骨融合内固定短期随访组(融合组一)15例,随访时间12～30月,平均15.8月;(3)前路植骨融合内固定中长期随访组(融合组二)15例,随访时间5～8年,平均6.75年。分析术前和术后3月、6月、1年、2年、55时的JOA评分、Odom评级、影像学资料。运用SPSS 11.5统计软件分析患者各组各时段C<,6/7>椎间孔高度、宽度和椎间隙高度与C7椎体高度的比值R1、R2、R以及JOA评分、Odom评级。 结论: 1.CADR和前路植骨融合内固定术治疗颈椎间盘疾患的近期疗效较好,对邻近下位椎间孔孔径影响不明显,中远期疗效有待进一步观察。 2.前路植骨融合内固定术后中远期邻近下位椎间孔孔径变小,是颈椎退变或加速退变原因之一。

目录

文摘

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第一章颈椎间孔的解剖学测量

第二章人工颈椎间盘置换后邻近下位椎间孔形态改变的生物力学研究

第三章人工颈椎间盘置换对下位椎间孔影响的临床观察

参考文献

第四章颈椎病研究进展（综述）

第五章颈椎间孔相关研究进展（综述）

附录

致谢

攻读学位期间主要研究成果