左、右侧结肠癌的临床病理特征及预后的比较

摘要

目的：比较左、右侧结肠癌患者的临床病理资料，为临床诊断、治疗结肠癌提供科学依据;同时，为进一步探究左、右侧结肠癌的发病机制奠定基础。
　　方法：对中南大学湘雅医院2006年1月至2010年1月诊断并治疗的712例原发性结肠癌患者的病历资料进行回顾性分析。采用统一设计的调查表收集患者的年龄、性别、首发症状、病理特征、临床分期、治疗方式等。并通过电话随访了解患者的生存情况。所得资料采用EpiData3.0录入电脑，采用SPSS16.0软件进行统计分析。计数资料采用构成比、率、均数和标准差进行描述性分析，分类变量资料的统计推断采用卡方检验，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，通过Long-rank检验比较分期相同的左右侧结肠癌患者累积生存率的差异，并采用Cox比例风险模型进行多因素回归分析。
　　结果：⑴共收集病例资料712例（包括625例手术病人），左侧结肠癌307例(43.1％)，右侧结肠癌405例(56.9％);电话随访到604例，随访率为84.8％。⑵右侧结肠癌患者中女性的比例较左侧高(p=0.008)。左侧结肠癌患者中体质指数(BMI)≥28kg/m2的比例较右侧高(p＜0.001)。⑶右侧结肠癌患者的首发临床症状以腹痛、腹胀多见，其次是大便习惯及性状改变等;而左侧结肠癌以大便习惯及性状改变为主，其次为腹痛腹胀等。⑷右侧结肠癌肿块直径≧5cm的比例较左侧高(p＜0.001);左侧浸润型结肠癌的比例较右侧高(p＜0.001)，右侧肿块型结肠癌的比例较左侧高(p＜0.001);右侧结肠癌低分化腺癌的比例较左侧高(p＜0.001)，左侧结肠癌高分化腺癌的比例较右侧高(p=0.004);右侧结肠癌淋巴结转移率较左侧高(p=0.014);右侧结肠癌肝脏转移率较左侧高(p=0.003)。⑸右侧结肠癌血清CEA阳性率较左侧高(p＜0.001);右侧结肠癌血清CA199阳性率较左侧高，(p=0.010)。⑹左、右结肠癌1年生存率分别为88.9％ vs86.0％，p=0.279;3年生存率分别为65.3％ vs56.7％，p=0.033;5年生存率分别为56.7％vs46.0％，p=0.045。临床分期相同的结肠癌，Ⅰ期患者的5年累积生存率左、右侧无明显差异(p=0.891)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期右侧结肠癌患者的5年累积生存率均低于左侧(p＜0.05)。⑺Cox比例风险回归模型显示:肿瘤部位、淋巴结转移、肝脏转移、病理类型是影响生存时间主要因素。
　　结论：与左侧结肠癌相比，右侧结肠癌的恶性程度更高，更容易发生淋巴结转移、肝脏转移，临床预后更差。

目录

声明

摘要

缩略词表

1 前言

1．1 结肠癌的流行病学

1．2 结肠癌的发生和发展

1．3 结肠癌的预后

1．4 结肠癌流行新趋势

1．5 本研究的目的和意义

2 材料和方法

2．1 研究对象

2．1．1 纳入标准

2．1．2 排除标准

2．2 病案查阅及随访

2．2．1 病案查阅

2．2．2 电话随访调查

2．3 研究中涉及到的标准分类

2．4 数据处理和录入、统计分析

3 结果

3．1 一般情况

3．2 左、右结肠癌患者的一般情况比较

3．2．1 左、右侧结肠癌患者的性别构成差异

3．2．2 左、右侧结肠癌患者的年龄构成差异

3．2．3 左、右侧结肠癌患者的体质指数构成差异

3．3 左、右侧结肠癌的首发临床症状比较

3．4 左、右侧结肠癌病理资料的比较

3．4．1 肿瘤直径比较

3．4．2 肿瘤大体形态的比较

3．4．3 病理类型的比较

3．5 左、右侧结肠癌的转移情况比较

3．5．1 淋巴结转移比较

3．5．2 肝脏转移情况比较

3．5．3 肺部转移情况比较

3．5．4 腹膜转移情况比较

3．6 左、右侧结肠癌的CEA、CA19-9阳性率比较

3．7 左、右侧结肠癌的临床分期比较

3．7．1 T分期比较

3．7．2 N分期比较

3．7．3 总分期比较

3．8 左、右侧结肠癌的治疗方式的比较

3．9 左、右侧结肠癌患者的1、3、5年生存率的比较

3．9．1 1年、3年生存率比较

3．9．2 5年生存率比较

3．10 左、右侧结肠癌生存分析曲线的比较

3．11 结肠癌患者生存时间的多因素分析

4 讨论

4．1 左、右侧结肠癌患者的性别差异

4．2 左、右侧结肠癌患者的年龄差异

4．3 体质指数与左、右侧结肠癌的关系

4．4 左、右结肠癌的首发症状的差异

4．5 左、右侧结肠癌血清CEA、CA19-9的差异

4．6 左、右侧结肠癌的病理特征与预后的关系

4．7 本研究的局限性

5 结论

参考文献

综述 结直肠癌肝转移的治疗进展

致谢