暴力历史、临床、风险评估量表中文版信效度及其应用研究

摘要

目的:
　　1.对暴力历史、临床、风险评估量表中文版(HCR-CV)进行信效度研究，并对该量表进行修订。
　　2.评估该量表在我国男性住院精神分裂症患者及监狱精神病医院住院精神障碍患者中的适用性。
　　3.调查HCR-CV量表对暴力危险性的预测效度，了解男性住院精神分裂症患者和监狱精神障碍患者暴力攻击性行为的危险性因素。
　　方法:
　　1.HCR-CV信效度研究的受试者由156例男性住院精神分裂症患者组成，2周后接受重测。评定者一致性由两名精神科医生评价了12例精神分裂症患者。信度检验采用了Cronbach'sα系数、评定者一致性、条目与因子的相关和重测信度。效度检验采用结构效度、同时效度、预测效度和因子间的相关。随后对HCR-CV部分条目进行调整，并计算相关信效度值。
　　2.使用修订的HCR-CV对男性住院精神分裂症患者和监狱精神病医院住院精神障碍患者进行评估，同时使用修订版精神病态清单(PCL-R)、冲动量表-11(BIS-11)、抑郁自评量表(SDS)、阳性与阴性症状量表(PANSS)、修订版外显攻击行为量表(MOAS)评估上述研究对象。住院精神分裂症患者于入组后2周、4周使用相同工具进行随访。监狱精神病医院住院精神障碍患者首次访谈后四周随访时仅评定MOAS。
　　3.本研究暴力的定义:根据MOAS评分，无攻击系指四个分量表全部0分;攻击系指仅有言语威胁分量表超过1分，其余三个分量表0分;暴力系指在其他三个分量表（对财物的攻击、对自身的攻击、对他人的攻击）上得分超过1分。被分到暴力组的所有受试者至少有一次暴力行为，如扔东西、伤害自己或者攻击他人。无暴力组包括无攻击组及攻击组。统计方法主要采用了描述性统计、t检验、卡方检验、方差分析、相关分析、ROC曲线和LOGISTIC回归分析等。
　　结果:
　　1.HCR-20删除PCL-R条目后，对该量表的信度、效度没有明显影响。本研究设计时增加的条目“16岁之前不良的家庭环境”在暴力组和非暴力组间分布差异无统计学显著性，故去掉该条目。最后HCR-CV包含19个条目，其Cronbach'sα系数为.584～.775;评定者一致性系数为.820～.965;总量表及各分量表重测信度为.523～.953;条目与分量表的相关系数为.264～.836;对二周暴力的预测效度AUC为.600～.732;其中总量表分AUC为.721，截断值为21，敏感性为60.00％，特异性为77.30％，分类正确率为75.64％;历史分量表分AUC为.732，截断值为10分，敏感性为53.33％，特异性为90.07％，分类正确率为86.54％。区分效度:暴力组与无暴力组总量表分与分量表分组间差异有统计学意义(P＜.05)。校标效度:与MOAS及PCL-R总分及因子分相关具有统计学意义（P＜.05）。
　　2.住院精神分裂症患者入院时言语威胁发生率68.6％，对物品攻击37.8％，自身攻击19.9％，对他人身体攻击42.3％;两周后随访言语威胁、对物品攻击、自身攻击和对他人的攻击分别下降为34.6％、3.8％、1.3％、6.4％;四周后随访分别下降为23.7％、2.1％、0％、3.1％。暴力组SDS及PANSS兴奋敌对与焦虑抑郁因子分均显著高于无暴力组（P＜.05）。对暴力风险因素做LOGISTIC回归分析发现，HCR-CV总分，自杀史以及自伤行为史三个因素的OR值分别为1.330、5.567、3.083。HCR-CV总量表分预测暴力危险AUC值为.721(P＜.05)。
　　3.监狱精神病院精神障碍患者入组访谈时言语威胁发生率69.7％，对物品的攻击27.0％，自我攻击32.6％，对他人身体攻击27.0％，四周后随访时言语威胁、对物品攻击、自身攻击和对他人的攻击分别为49.4％，28.1％，21.3％，16.9％。暴力组SDS及PANSS兴奋敌对分均显著高于无暴力组(P＜.05)。对暴力风险因素做LOGISTIC回归分析发现，PCL-R总分，既往暴力史两个因素OR值1.176、3.545。HCR-CV总量表分预测暴力危险AUC值为.621(P＞.05)。
　　结论:
　　1.修订后的HCR-CV在男性住院精神分裂症患者的危险性评估中仍有良好的信度与效度，具有较好的适用性。
　　2.男性住院精神分裂症患者和监狱精神病院精神障碍患者言语威胁及暴力行为是一种常见的现象。
　　3.抑郁及PANSS兴奋敌对因子可能是男性住院精神分裂患者和监狱违法精神障碍患者暴力危险性的共同高危因素。
　　4.HCR-CV对于男性住院精神分裂症患者暴力风险的短期预测有较好准确性。

目录

声明

摘要

中英文缩写一览表

第一部分 暴力历史、临床、风险评估量表信效度研究—男性住院精神分裂症患者

1 研究背景

2 研究对象

3 研究方法

4 结果

5 讨论

第二部分 HCR-CV的应用研究

1 HCR-CV用于男性住院精神分裂症患者暴力危险性评估研究

1．1 研究背景

1．2 研究对象

1．3 研究方法

1．4 统计方法

1．5 研究实施

1．6 结果

1．7 讨论

2 HCR-CV对精神障碍服刑人员暴力危险性评估的应用研究

2．1 研究背景

2．2 研究对象

2．3 研究方法

2．4 统计方法

2．5 结果

2．6 讨论

第三部分 结论

参考文献

综述 精神疾病患者暴力行为及其风险评估

攻读学位期间主要的研究成果目录

附录

致谢