尿sema3A对重症监护病房成人急性肾损伤的早期诊断价值

摘要

目的:研究信号素3A(Semaphorin3A，Sema3A)对成人重症监护病房急性肾损伤的早期诊断价值，并探讨sema3A与脓毒症的关系。
　　方法:以湘雅医院重症医学科(ICU)2013年7月到2013年12月的患者为研究对象。记录患者一般临床资料，并每12h收集血清、尿标本，用ELISA法检测sema3A和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)。入室后根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组，根据引起AKI的原因是否为脓毒症分为AKI脓毒症组、AKI非脓毒症组、非AKI脓毒症组、非AKI非脓毒症组。AKI组选取诊断AKI当时及前24h的标本，诊断AKI当时计为T(0)h，前面两个时间点分别计为T(-12)h、T(-24)h。非AKI组取入室后前三个时间点的标本，分别计为T(0)h、T(-12)h、T(-24)h。整理资料进行统计学分析。
　　结果:1.AKI组尿sema3A、尿NGAL较非AKI组高，且差异有统计学意义。AKI组尿sema3A、尿NGAL浓度随时间变化有增高趋势，其中T(-24)h、T(-12)h分别与T(0)h比较差异有统计学意义。2.相关性分析: T(-24)h尿sema3A、尿NGAL分别与血肌酐、APACHE(Ⅱ)呈正相关性。3.尿sema3A以T(-12)h的AUC最大为0.885(95％CI0.774-0.997，P＜0.05);尿NGAL以T(-24)h的AUC最大为0.878(95％CI0.788-0.993， P＜0.05)。4.脓毒症组与非脓毒症组sema3A无统计学差异，而两组间NGAL有统计学差异。5.S-AKI组与非S-AKI组尿sema3A无统计学差异，而两组之间的尿NGAL有统计学差异。6.尿sema3A死亡组较生存组高，且有统计学差异。
　　结论:1.尿中sema3A检测有助于成人AKI的早期临床诊断;2.与尿NGAL相比尿中sema3A浓度不受脓毒症影响，更有预测价值。

目录

声明

摘要

缩略词

第一章 前言

第二章 研究对象和实验方法

2．1 研究对象

2．1．1 纳入标准

2．1．2 排除标准

2．1．3 相关诊断标准

2．2 实验方法

2．2．1 临床资料

2．2．2 标本的采集

2．2．3 实验分组

2．2．4 测量时间点的选择

2．3 检测方法

2．3．1 常规检测

2．3．2 仪器用具

2．3．3 sema3A的检测

2．3．4 NGAL的检测

2．4 统计方法

第三章 实验结果

3．1 一般资料比较

3．2 尿液sema3A、血清Sema3A、尿NGAL、血清NGAL在组间及组内的比较

3．3 T(-24)h尿sema3A、NGAL与血肌酐的相关性分析

3．4 T(-24)h尿sema3A、尿NGAL与APACHEII的相关性分析

3．5 尿sema3A和尿NGAL各时间点诊断AKI的ROC曲线分析

3．7 AKI脓毒症组与AKI非脓毒症组尿sema3A与尿NGAL的比较

3．8 死亡组与生存组尿液sema3A、血清Sema3A、尿NGAL、血清NGAL的比较

第四章 讨论

4．1 AKI早期生物学诊断指标

4．2 Sema3A和AKI

4．3 尿sema3A诊断AKI机制的探讨

4．4 总结

4．5 不足

第五章 结论

参考文献

综述 Semaphorin3A与肾脏

致谢