局部应用氨甲环酸对人工膝关节表面置换术后隐性失血和早期功能康复的影响

摘要

目的：
　　探讨研究局部应用氨甲环酸对膝关节置换术后的隐性失血量和早期功能康复情况的影响。
　　方法：
　　本研究样本来源为2014年12月至2016年7月所有在娄底市中心医院骨科接受住院治疗，并行人工膝关节置换术的120名患者，符合本研究研究标准的91例，其中研究组51例，松止血带前局部应用氨甲环酸1g，空白对照组用生理盐水，共40例。本研究通过记录两组术后血红蛋白、红细胞压积、引流量、输血量、D-2聚体、髌骨上周径、腓肠肌周径、术后2天和7天的疼痛评分、术后6周和术后4月膝关节KSS评分等，再借助Cross方程计算隐性失血量，采用SPSS19.0进行统计学分析，评估人工膝关节置换术后局部应用氨甲环酸对术后隐性失血量和早期功能康复的影响。
　　结果:
　　两组一般资料、体重、身高、身高质量指数（BMI）、术前Hb、术前Hct（%）、活化凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、髌上周径（cm）、腓肠肌周径（cm）、术前KSS评分，无统计学差异（ p>0.05）。研究组术后7天平均血红蛋白（11.21±0.76g/dL）、术后第2天血红蛋白(10.81±0.86g/DL)较空白对照组术后1天血红蛋白（10.36±1.36g/dL）、术后第2天血红蛋白（9.76±1.36g/dL）降低明显，具有明显统计学差异（P＜0.05）;研究组总失血量(756.12±256.14ml)、隐性失血量（582.12ml±191.34ml）较空白对照组总失血量（1578.25±453.45ml）、隐性失血量（923.56±365.12）ml显著减少,两组之间有统计学差异性（p＜0.05）；研究组输血率（7.84%）较空白对照组输血率（70.00%）具备显著优势（P＜0.05）；研究组与空白对照组术后第2、7天疼痛评分比较无统计学差异(P值＞0.05)；研究组术后1周膝关节髌骨上周径（48.45±2.31cm）、第2周膝关节髌骨上周径（45.67±1.36cm）较空白对照组术后第1周（50.12±2.36cm）、术后第2周（47.56±2.26cm）具有统计学差异（P＜0.05），研究组术后第1周腓肠肌周径（39.36±4.36）、术后第2周腓肠肌周径（36.36±2.36）较空白对照组术后第1周（42.58±4.53）、术后第2周(39.23±1.21)具有统计学差异（p＜0.05）；两组患者均无术后感染、切口甲级愈合，研究组与空白对照组患者术后未出现脑出血、胃部大出血等出血性疾病。研究组出现4例下肢深静脉栓塞，空白对照组出现3例，两组术后血栓形成所占比例无统计学差异(p＞0.05)；两组之间术后 D-2聚体比较无显著差异（p＞0.05）；研究组术后6周功能性KSS总分（66.3分）以及其包括的3个项目（行走情况（37.6分）、上下楼梯情况（17.6分）、负重情况（-1.04））分别较空白对照组术后6周功能性KSS总分（57.1分）以及其包括项目（行走情况（31.3分）、上下楼梯情况（13.5分）、负重情况（-3.45））均具有统计学差异（p＜0.05），而研究组与空白对照组术后6周的膝关节特异性KSS（KKSS）评分以及其包括九个项目（内外侧位移、前后侧位移、步行的疼痛评分、上下楼梯的疼痛评分、活动范围（°）、伸直受限、屈曲挛缩、休息时的疼痛评分、内外翻畸形）分别无统计学差异(P＞0.05)，而术后4月的FKSS评分及KKSS评分均无统计学差异（p＞0.05）。
　　结论:
　　局部应用氨甲环酸能够有效的减少人工膝关节置换术后的总失血量和隐性失血，降低输血率；局部应用氨甲环酸可能通过减少隐性失血或者缓解术后早期下肢肿胀程度等方式，促使患者能够尽早行功能锻炼从而达到改善早期康复的效果。

目录

声明

主要缩略词表

第1章 前言

第二章 材料与方法

2.1 研究对象入选标准

2.2、研究对象排除标准

2.3手术及相关止血措施

2.4观测指标

2.5统计学分析

第三章 结果

3.1研究组与空白对照组一般资料的比较

3.2 两组显性失血量和隐性失血量的对比

3.3 术后异体输血量及异体输血率对比

3.4 两组患者关节肿胀及疼痛评分及膝关节肿胀程度的比较

3.5 两组并发症对比

3.6 两组KSS评分情况比较

第四章 讨论

4.1 TKA围手术期常用的止血方法

4.2氨甲环酸的应用

4.3 氨甲环酸对隐性失血的影响

4.4局部氨甲环酸应用对TKA术后膝关节功能康复的影响

4.5氨甲环酸对TKA术后肿胀程度的影响

4.6两组关于术后并发症的影响

4.7本研究的优势和不足

第五章 结论

参考文献

综述:氨甲环酸减少人工膝关节置换术后失血量的研究进展

攻读学位期间主要的研究成果

致谢