多模式联合镇痛对全膝关节置换术围手术期镇痛的疗效观察

摘要

目的：通过对比四种不同的镇痛方案，探讨多模式联合镇痛对全膝关节置换术围手术期镇痛的疗效。
　　方法：选取2014年12月-2016年10月郴州市第一人民医院收治的行单侧人工全膝关节置换术的患者共80例，年龄50-75岁，其中男33例，女47例，随机分为A、B、C、D四组，每组各20例。A组术前术中不采取任何药物镇痛；B组术前3天开始口服塞来昔布（200mg/次，QD），术中不采取任何镇痛措施；C组术前不用任何镇痛药物，手术中关腔前向关节腔周围注射“鸡尾酒”（盐酸吗啡针10mg+复方倍他米松1ml+罗哌卡因针200mg+生理盐水稀释至80ml）；D组术前三天开始口服塞来昔布（200mg/次，QD），术中关腔前关节腔周围注射“鸡尾酒”。所有患者术后均使用吗啡静脉镇痛泵，持续泵入2ml/h，疼痛感较强时病人可自控给药（2ml/次，间隔不少于15分钟），镇痛泵用至术后48小时。观察指标：1、每例患者术前3天、手术结束后4h、6h、12h、24h、48h、72h静息状态疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score,VAS），术前3天、术后12h、24h、48h、72h运动VAS评分；2、患者术后吗啡镇痛泵的按压次数；3、每组患者术后发生恶心、呕吐、头痛头晕、腹痛腹胀、尿潴留、深静脉血栓的例数；4、术后12h、24h、48h、72h、1周、2周膝关节的主动屈伸活动度及膝关节屈曲达90°所需时间。
　　结果：术后疼痛评分：术后4h、6h、12h、24h、48h、72h静息VAS评分以及术后12h、24h、48h、72h运动VAS评分A组均显著高于 B、C、D三组（P＜0.05），B、C两组间对比，无显著性差异（P＞0.05），D组分别与 B、C两组对比，各时间点评分均较低，差异有显著性（P＜0.05）；术后膝关节主动屈伸活动度：A组在术后12h、24h、48h、72h、1周均显著小于B、C、D组（P＜0.05），术后2周四组活动度无显著性差异（P＞0.05），B、C两组各时间点均无显著性差异，D组在术后12h、24h、48h、1周活动度均大于B、C两组，差异有显著性；膝关节屈曲达90°所需时间：D组最短，B、C两组次之，A组最长。
　　结论：1、多模式镇痛较不采用其他镇痛措施、超前镇痛、关节腔周围注射药物镇痛效果更佳，说明多模式镇痛能提高全膝关节置换术围手术期镇痛效果；2、多模式镇痛有利于患者早期功能恢复，让患者早日回归社会，提高患者对手术的满意度；3、多模式镇痛中各种镇痛方法操作简便，不良反应发生率低，安全性较高。

目录

声明

第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1 临床资料

2.2 纳入标准

2.3 排除标准

2.4 剔除标准

2.5 术前处理

2.6 手术方法

2.7 术后处理

2.8 康复训练

2.9 观察指标

第3章 结果

3.1 一般资料

3.2 术后VAS评分

3.3 术后不良反应

3.4 术后膝关节活动度

3.5 膝关节屈曲达90°所需时间

3.6 术后吗啡泵使用情况

第4章 讨论

4.1 膝关节置换术后镇痛的意义

4.2 膝关节置换术后疼痛产生的机制

4.3 超前镇痛

4.4 关节腔周围注射药物镇痛

4.5 病人自控式静脉镇痛

4.6 多模式镇痛

4.7 本研究局限性

第5章 结论

参考文献

综述:全膝关节置换术围手术期镇痛的现状

作者攻读学位期间的科研成果

致谢