高通量透析对维持性血透患者心血管钙化因素的影响及其临床意义

摘要

目的：观察高通量透析对维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者治疗前后血肌酐、血磷、血钙、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）、成纤维细胞生长因子-23（Fibroblast growth factor,FGF-23）、可溶性α-Klotho蛋白（Solubleα-Klotho protein,sKL）水平及心血管钙化的影响。 方法：选取2016年06月至2017年06月在南华大学附一医院血透中心进行规律血液透析治疗的尿毒症患者49例，参照入组标准随机分为高通量透析组（High flux dialysis,HFD）28人，及低通量透析组（Low flux hemodialysis,LFD）21人。两组患者基础资料，包括患者性别、年龄、透析龄、原发病及服用降磷药物等情况，差异均无统计学意义（p＞0.05）。两组患者研究前外周血Scr、血Ca2+、血Pi3-、PTH、FGF-23及sKL等指标差异均无统计学意义（p＞0.05）。血液透析的时间、频率、透析液成分基本相同，观察时间为6个月。研究开始时及研究6个月结束时分别抽取患者血液标本，检测血清钙（Ca2+）、血磷（Pi3-)、血肌酐（Scr)、甲状旁腺激素（PTH)、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23)及可溶性α-Klotho蛋白（sKL）浓度，使用心脏彩超在研究开始时及观察结束时对心血管钙化情况进行评估。 结果：高通量透析组患者治疗6个月后，血Scr、血Ca2+、sKL水平较治疗0个月时均降低，但差异均无统计学差异（p＞0.05）；血Pi3-、FGF-23及PTH水平较治疗0个月时均明显下降，且差异均有统计学意义（p＜0.05）。低通量透析组患者治疗6个月后，sKL水平较治疗0个月时显著降低，且差异有统计学意义（p＜0.05）；血Scr较治疗0个月时降低、血Ca2+无明显变化，血Pi3-、FGF-23及PTH水平较治疗0个月时均有所下降，但差异均无统计学意义（p＞0.05）。两组患者心血管钙化情况在治疗6个月时较治疗0个月无明显变化，差异无统计学意义（p＞0.05），但两组患者心脏瓣膜钙化部位均以单纯主动脉瓣区发生率更高。 结论：高通量血液透析可以改善磷代谢紊乱，有效降低维持性血液透析患者甲状旁腺激素的水平，更好地清除血清中FGF-23，更好地保护了Klotho蛋白在体内的表达，可能从多角度延缓了维持性血液透析患者心血管钙化的进程，值得临床推广。

目录

声明

英中文缩略词表

第1章 前 言

第2章 研究对象、材料和方法

2.1 研究对象

2.1.1 纳入标准

2.1.2 排除标准

2.2 研究资料和样本采集

2.3 研究方法

2.3.1 血液透析处方

2.3.2 主要指标检测

2.4 人血清FGF-23和可溶性α-Klotho蛋白水平的测定

2.4.1 测定人血清FGF-23的实验原理

2.4.2 测定人血清FGF-23实验的操作步骤

2.4.3 计算

2.5 血管钙化检测

2.6 材料和设备

2.7 统计方法

第3章 研究结果

3.1 病例资料

3.2 治疗前后两组患者相关指标组内及组间对比情况

3.2.1 血肌酐对比

3.2.2 血钙对比

3.2.3 血磷对比

3.2.4 血iPTH对比

3.2.5 血清FGF-23对比

3.2.6血清可溶性α-Klohto蛋白对比

3.2.7 心脏瓣膜钙化情况

3.2.8 心脏瓣膜钙化分级情况

第4章 讨 论

第5章 结 论

参考文献

综述:从心脏角度看PTH，维生素D，FGF-23/klotho轴的关系

致谢