TI-RADS联合US-FNAC对甲状腺微小癌的诊断价值

摘要

目的：联合甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）与超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC），共同诊断甲状腺微小结节（TMN）的性质，有望提高术前甲状腺微小癌（TMC）诊断的灵敏度和特异度，降低诊断性手术率。 材料与方法：回顾性分析72例甲状腺微小结节（TMN）患者的病例资料，收集患者的临床资料，包括患者的性别、年龄；分析TMN的超声声像图特征，综合结节实性、低回声、边界不清、纵横比(A/T ratio)≥1、微小钙化这5个超声可疑恶性征象，对结节进行TI-RADS分类；收集患者US-FNAC结果；根据术后病理诊断结果将结节分为良性组（N=31）与恶性组（N=41），对良、恶性组组间因素中的计数资料采用X2检验，两组组间因素中的计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；计算并比较TI-RADS、US-FNAC以及TI-RADS联合US-FNAC诊断TMC的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值；以术后病理诊断结果为金标准，采用Kappa一致性检验方法分别评价三种方法诊断结果与术后病理诊断结果的一致性，Kappa≥0.75表示两者一致性较好；0.75＞Kappa≥0.4表示两者一致性一般；Kappa＜0.4表示两者一致性较差，以P＜0.01为差异有统计学意义。 结果：良性结节组与恶性结节组相比，性别及年龄存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。TI-RADS结果与术后病理结果对比，误诊2个、漏诊18个，TI-RADS诊断TMC的准确率为36.1%、灵敏度为56.1%、特异度为93.5%、阳性预测值为92%、阴性预测值为61.7%；US-FNAC结果与术后病理结果对比，误诊2个、漏诊13个，US-FNAC诊断TMC的准确率为79.2%、灵敏度为68.3%、特异度为93.5%、阳性预测值为93.3%、阴性预测值为69%；TI-RADS联合US-FNAC结果与术后病理结果对比，误诊1个、漏诊4个，两者联合诊断TMC的准确率为93.1%、灵敏度为90.2%、特异度为96.8%、阳性预测值为97.4%、阴性预测值为88.2%。TI-RADS联合US-FNAC结果与术后病理结果行Kappa一致性检验，kappa=0.86（≥0.75），一致性较好，具有统计学意义（P＜0.01）；而单独采用TI-RADS或US-FNAC的Kappa值分别为0.467、0.621（0.75＞Kappa≥0.4），一致性均一般，具有统计学意义（P＜0.01）。 结论：TI-RADS联合US-FNAC对良、恶性TMN的鉴别具有较高诊断价值，能提高TMC诊断的灵敏度和特异度，降低诊断性手术率。

目录

声明

中中英文缩略词对照表

第1章 前 言

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 检查仪器与方法

2.3 甲状腺结节的超声评估

2.4 甲状腺的US-FNAC

2.4.1 穿刺指征

2.4.2 穿刺设备

2.4.3 US-FNAC标本采集

2.4.4 细胞病理学检查

2.5 TI-RADS联合US-FNAC的诊断标准

2.6 统计学方法

第3章 结 果

3.1 临床资料

3.2 良、恶性甲状腺结节的超声征象

3.3 TI-RADS与术后病理结果比较

3.4 US-FNAC与术后病理结果比较

3.5 TI-RADS联合US-FNAC与术后病理结果比较

3.6 TI-RADS、US-FNAC以及TI-RADS联合US-FNAC诊断TMC准确性的相互比较

第4章 讨 论

4.1 临床资料

4.2 甲状腺彩超TI-RADS在TMC诊断中的价值

4.3 US-FNAC在TMC诊断中的价值

4.4 TI-RADS联合US-FNAC在TMC诊断中的价值

4.5 本研究的局限性

第5章 结 论

参考文献

综述:超声与分子标志物诊断甲状腺结节的研究进展

作者攻读学位期间的科研成果

致谢