中国公立医院院长委托代理绩效管理研究

摘要

公立医院在促进我国经济发展，保障人民健康方面，发挥着重要作用。公立医院院长是医院经营者，其绩效水平对医院的绩效具有重要影响。研究建立我国公立医院院长的绩效管理体系，调动和发挥院长的积极性，对于保障广大患者利益，促进卫生事业的持续健康发展，具有十分重要的现实意义。
　　 研究目的：
　　 通过分析，理清我国政府与公立医院院长的委托代理关系，设计符合我国国情的公立医院院长委托代理模式，制定院长绩效考评指标和相应的激励约束措施，建立健全我国公立医院院长绩效管理体系，促进院长行为目标与政府目标的统一，提高公立医院运行绩效。
　　 研究内容及方法：
　　 首先，分析我国公立医院的委托代理特点，对委托代理风险及其表现形式进行归纳和总结，并剖析委托风险的原因，在探讨我国公立医院管理模式改革实践的基础上，设计符合我国国情的公立医院院长委托代理模式。
　　 其次，根据政府的目标要求，结合代理风险的防范，设计、制定我国公立医院院长的绩效评价指标。通过运用文献法、专家咨询法、专题小组讨论法、层次分析法和灰数统计法，筛选评价指标，制定评价方法及标准；并选择三级医院、二级医院各4家进行调查，运用综合指数法、加权TOPSIS法、灰关联分析法、投影寻踪综合评价等4种方法对医院绩效评价指标进行验证，检验其科学性。
　　 最后，综合运用文献法和理论研究，提出公立医院院长激励约束机制的设计原则和奖惩实施办法，认为实行年薪制和设立卫生管理职称系列，有利于建立责权利统一的激励约束机制。
　　 研究结论：
　　 通过理论研究、专家访谈、现场调查等实证研究，作者认为：
　　 我国公立医院院长的委任是一种“行政性委托代理”，其委托代理关系的特点是：委托方式的行政化；代理人身份的行政性；委托代理目标的多重性；委托人与代理人之间的信息控制不对称。这种委托代理关系下存在的代理问题主要表现有内部人控制、过分的在职消费、玩忽职守、寻租(rent-seeking)行为、“偷懒”行为等形式。这些问题存在的主要原因有：委托人与代理人各自的目标利益不一致；委托人与代理人责任风险的不对等；代理人责任与权利不对称；公立医院所有者缺位；信息不对称，监督力量薄弱；多元委托和多元化目标；激励约束机制不够完善等。
　　 最近几年，对公立医院管理的改革探索主要有两种模式，一种是以江苏宿迁为代表的“产权私化”模式；另一种是以上海和无锡为代表的“管办分家”模式。“产权私化”模式简单地把属于国有资产的医疗机构关、停、并、转，使代表人民利益的政府彻底丧失对公立医院所有权，必然难以实现公立医院改革的目标。“管办分家”模式，增加了管理机构，使代理层次增多，管理成本增加，管理效率将难以提高，而且并未在委托院长代理的关键环节上，有效地解决委托人和代理人的问题。
　　 通过分析，笔者认为，当前公立医院改革的问题不在于产权改革，而在于管理权分离的创新，更在于委托人和代理人之间契约的设计和履行。主要研究结果如下：
　　 1．设计新的公立医院院长委托代理模式
　　 保障人民健康，人人享有基本医疗是我国政府的职责，是公立医院的责任。因此，公立医院应该“政府办、政府管，职业院长管”。 对于公立医院院长的任命，政府应通过职业化院长市场，进行公开竞聘，选择管理能力强的职业院长。公立医院院长的委托代理模式应为“一处委托、多方监管，责权明确、利益相关”。
　　 2．建立比较完整、操作性强的院长绩效评价指标体系
　　 本指标体系与既往的绩效评价体系的不同之处在于：其一，充分反映了委托人即政府的目标，明确了院长的职责。既往的评价体系大多是事后控制，从医院管理过程中抽出一些指标来考评院长的绩效，新的评价体系，按照委托人利益和意图进行设计，做到了事前控制，可引导并规范公立医院院长的行为更加符合委托人的利益。其二，在指标体系设计上将医院绩效和院长个人行为、能力有机的结合起来；将医疗保险工作、绿色医院和可持续发展能力等列入考评指标；也把一些重要事项，如计生工作、维稳工作、安全生产等作为直接问责指标，实行“一票否决”，充分体现了委托人的利益和目标。再者，除由卫生行政部门、病人、医院员工三方评价外，提出引入第四方，即卫生行政部门以外的其它政府职能部门来评价院长绩效，使委托方能更全面评价院长绩效。此外，指标体系设计了环境影响因素模型，通过剔除环境因素对不同医院绩效的影响，使医院院长绩效的考评更加真实、客观，更具有可比性，和实用性。
　　 3．制定适合我国公立医院院长的激励约束办法。
　　 针对我国公立医院的特点，提出了公立医院院长激励约束机制的设计原则和奖惩实施办法，结合人事制度年度考评办法，将院长绩效考评结果分为优秀、称职、基本称职和不称职四档，并提出了年薪制的实施方案。
　　 创新之处：
　　 1．设立了新的公立医院院长委托代理模式。
　　 2．建立了比较完整、操作性强的院长绩效评价体系。
　　 继续本研究的思路：
　　 1．在新的公立医院院长委托代理模式下，政府各行政职能部门及院长能否履行各自职能，促进委托和代理双方利益的高度统一，有待深入研究；
　　 2．须作更大范围的实证研究，检验医院绩效及院长个人行为、能力指标的科学性和可操作性，不断对指标体系进行完善；
　　 3．进一步完善并验证环境影响因素模型的作用。