肝脏双悬吊技术及肝下下腔静脉阻断在肝切除术中的应用研究

摘要

第一部分肝脏双悬吊技术在右半肝切除术中的安全性研究及预后分析
　　目的：评估大肝癌通过肝脏双悬吊技术前入路法右半肝切除是否比传统方法在手术安全性和远期生存结果方面具有优势。
　　方法：选取自2009年10月至2014年10月124例行右半肝切除的大肝癌患者进行前瞻性随机对照研究。患者被随机分为两组，一组使用肝脏双悬吊技术前入路法右半肝切除（n=60，肝细胞癌39例，结直肠癌肝转移10例，肝内胆管细胞癌11例）、另一组使用传统方法右半肝切除（n=64，肝细胞癌42例，结直肠癌肝转移12例，肝内胆管细胞癌10例）。肝脏双悬吊技术前入路法核心在于沿下腔静脉右侧肝实质与右肾上腺之间的肝后间隙作隧道，放置两根悬吊带，同时在肝脏游离前完成出入肝血流控制、肝实质离断。将两组手术安全性和远期生存结果进行对比分析。
　　结果：两组均无围手术期死亡病例，在肝细胞癌患者中，术中失血量、需要输血的人数及断肝时间悬吊组较非悬吊组显著降低（p＜0.05），肿瘤切缘阳性率两组无明显差异，术后肝功能不全、腹水等的发生率悬吊组较非悬吊组倾向于减少，但差异不显著。结直肠癌肝转移患者中，断肝时间悬吊组较非悬吊组显著减少（p＜0.05)，肿瘤切缘阳性率、术中失血量、需要输血的人数及术后并发症发生率两组无明显差异。肝内胆管细胞癌患者中，断肝时间在悬吊组有减少的趋势，但无统计学差异，肿瘤切缘阳性率、术中失血量、需要输血的人数及术后并发症发生率均无明显差异。肝细胞癌患者中，无瘤生存率两组无差异，但总体生存率悬吊组显著好于非悬吊组（P＜0.05）。然而，结直肠癌肝转移、肝内胆管细胞癌术后无瘤生存率和总体生存率并没有显著差异。
　　结论:肝脏双悬吊技术前入路法与传统方法相比在手术安全性及肿瘤远期生存方面具有一定的优势，这一点在肝细胞癌患者中表现更为突出，在肝内胆管细胞癌患者中表现不明显。针对肝细胞癌，它可以作为右半肝切除的首选方法。
　　第二部分肝下下腔静脉阻断对肝切除手术的影响
　　背景和目的：控制出血始终都是肝切除术的首要问题。肝切除术中有效地控制出血可以改善预后。入肝血流来源的出血可以通过Prigle法肝门阻断或者选择性肝门阻断来控制，但它不能有效控制肝静脉系统的出血。而肝静脉系统的出血与中心静脉压密切相关。本研究旨在探讨肝切除时肝下下腔静脉完全阻断、部分阻断降低中心静脉压的效果，进而研究低中心静脉压对肝切除手术的影响，同时进一步了解其适应证及不良反应。方法：我们回顾性研究了2012年9月-2014年9月52例行肝下下腔静脉阻断的肝切除患者，其中全阻断组28例，半阻断组24例，与2009年7月-2012年1月48例没有行肝下下腔静脉阻断的患者进行比较，比较两组手术相关指标（术中出血量、输血量等）和术后并发症等指标。
　　结果：全阻断组、半阻断组及未阻断组的术中出血量分别为：387.67±182.54ml，406.32±178.45ml，796.72±337.38ml，全阻断组及半阻断组术中出血量均明显小于对照组（p＜0.05），中心静脉压低于对照组，而全阻断组与半阻断组两者无明显差异，且均不会影响血流动力学及肝肾功能等血生化指标的变化。
　　结论：肝下下腔静脉进行全阻断或半阻断均能达到理想的降低中心静脉压，从而可明显减少切肝过程中肝静脉系统的出血。对于术前中心静脉压偏高的患者可通过肝下下腔静脉完全或部分阻断降低中心静脉压而不会产生任何不良后果。相比而言，肝下下腔静脉部分阻断更具有血流动力学方面的优势。

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第一部分 肝脏双悬吊技术在右半肝切除术中的安全性研究及预后分析

中文摘要

Abstract

前言

1 资料和方法

1.1 病例入选标准:

1.2 手术步骤：

1.3 观察指标：

2 结果

2.1 手术相关指标 本试验均无围手术期死亡病例。

2.2生存时间评价指标

3 讨论

4 结论

参考文献

第二部分 肝下下腔静脉阻断对肝切除手术的影响

中文摘要

Abstract

前言

1 资料和方法

1.1 病例入选标准:纳入标准：

1.2手术步骤：

1.3观察指标及观察方法：

2 结果

2.1手术相关指标分析术中观察指标

2.2阻断肝下下腔静脉降低中心静脉压效果分析：

2.3 阻断肝下下腔静脉对血流动力学变化及血气分析的影响

2.4阻断肝下下腔静脉安全性分析：

3 讨论

4 结论

参考文献

综述一: 肝悬吊技术在肝切除术中的应用进展

综述二: 肝血流阻断技术在肝切除术中的应用进展

缩略词表

攻读博士学位期间发表文章

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