锻炼对冠心病病人住院服务利用与费用的影响——基于东风-同济队列的研究

摘要

目的：面对慢性病的漫长病程及其长期医疗所致的疾病负担的挑战，行为的改变（包括锻炼）被认为是一个优先的战略。本研究分析了冠心病病人的锻炼强度与锻炼年限对其住院服务利用和费用的影响，以期为降低其疾病负担提供依据和建议。
　　方法：本研究数据来自东风-同济队列2013年第一次随访数据。选择于2013年因冠心病住院的病人，排除相关变量信息缺失的病例后，纳入分析的病例为1,454例。研究内容包括病人的社会人口学特征、锻炼强度（0、≤18.0MET-h/week、18.01-36.0MET-h/week、≥36.01MET-h/week）和锻炼年限（0、1-4年、5-9年、≥10年），及其2013年住院次数、住院天数、住院费用和总医疗费用（住院+门诊费用）。统计分析采用SPSS17.0，分析方法包括：描述性分析、方差分析、非参数秩和检验、卡方检验、Logistic回归分析和广义线性回归分析。
　　结果：研究对象中不锻炼、低强度、中强度和高强度锻炼的比例分别为：13.14％、29.37%、30.19%、27.30%；锻炼年限为0年、1-4年、5-9年及≥10年的比例分别为：13.14%、11.97%、14.51%和60.39%。研究对象锻炼强度由低到高对应的住院次数≥2次的比例分别为30.37%、23.42%、25.51%和17.88%；住院天数分别为18.91±18.03、15.61±13.95、15.62±12.65和14.50±12.77（天）；住院和门诊的总医疗费用中位数分别为11.88、9.61、9.79、9.34（千元）；研究对象锻炼年限在0年、1-4年、5-9年及≥10年对应的住院次数≥2次的分别为30.37%、19.54%、17.54%、24.15%；住院天数分别为18.91±18.03、14.41±12.47、13.82±11.70和15.78±13.57（天）；住院和门诊的总医疗费用中位数分别为11.88、9.39、9.00、9.79（千元）。
　　多因素分析结果显示，在校正了其他因素后，与不锻炼者相比，不同锻炼强度者的住院次数、住院天数、住院费用和总费用均有所降低，尤其是高强度的锻炼（OR=0.52，95%CI=0.34~0.79；β=-3.07，95%CI:=-5.45~-0.69；βlog=-0.081，95%CI=-0.147~-0.015；βlog=-0.096，95%CI:-0.162~-0.031）。总体上，除住院次数外，锻炼年限对调查对象的住院天数、住院费用和总费用的影响与锻炼强度的结果比较相似。
　　结论：本研究从实证角度验证了锻炼强度、年限与冠心病病人卫生服务利用的关系，且研究结果提示：为应对冠心病的漫长病程及其长期医疗所致的疾病负担的挑战，在病人生理状态许可的前提下，坚持锻炼，特别是较高强度的锻炼应该被倡导，这将可能有利于病人的身体健康以及相关的卫生决策。

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1 前言

2 资料与方法

2.1 研究对象与资料来源

2.2 研究方法

2.3 质量控制

2.4 统计分析

3 结果

3.1 调查对象基本情况

3.2 调查对象锻炼情况

3.3 冠心病患者卫生服务利用情况

3.4不同锻炼水平调查对象的卫生服务利用情况

3.5 冠心病患者卫生服务利用的多因素分析

4 讨论

4.1 调查对象的卫生服务利用

4.2 调查对象的体育锻炼情况

4.3 调查对象体育锻炼与卫生服务利用的关系

4.4 慢性病的锻炼强度与锻炼年限

4.5研究优势及局限性

5结论

参考文献

综述: 锻炼与慢性病卫生服务利用的研究进展

攻读学位期间参与的研究项目和发表/撰写论文目录

致谢