严重多发性创伤后持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的前瞻性研究

摘要

目的：严重的创伤可导致早期全身炎症反应综合征（SIRS），最终可导致多器官功能障碍，部分患者可伴发持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）。目前关于严重多发性创伤与伤后PICS的发生间的关系的研究还比较少，机制不明。本研究持续收集单一创伤中心126例多发伤患者的数据资料，比较不同程度多发伤之间PICS发生率的不同，监测严重多发伤患者伤后的血浆白介素-1β(IL-1β)，白介素-2受体（(IL-2r)，白介素-6（(IL-6)，白介素-8（(IL-8)，白介素-10（(IL-10)，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量，比较PICS患者与非PICS患者之间炎症细胞因子水平，希望能提高对严重多发伤后PICS的预判，减少严重多发伤后患者PICS的发生率，提高严重多发伤患者的预后。 方法：本研究前瞻性的设计了研究对象，研究方法，持续收集单一创伤中心2017年5月至2018年3月126例多发性创伤患者临床资料。根据损伤严重程度将入组患者分为一般多发伤组，严重多发伤组与危重多发伤组。在伤后一周采取严重多发伤组与危重多发伤组外周血，采用电化学发光法及化学免疫发光法检测各炎症因子水平。根据PICS的临床诊断标准判别多发伤患者是否伴发PICS，并将之分为PICS组与非PICS组，进行分析比较。 结果：本研究入组126名创伤患者中，年龄范围为15-64岁（平均45.1±12.5岁），受伤机制多为高处坠落伤与道路交通伤。患者中男性106例（84.1%），女性20例（15.9%）。按损伤严重度评分（ISS评分）将患者分为：一般多发伤组（ISS评分＜16分)，共28例患者（22.2%）；严重多发伤组（16≦ISS评分＜25分），共52例患者（41.3%）；危重多发伤组(ISS评分≧25分)，共46例患者（36.5%）。多发伤患者的PICS总发生率为16.7%；一般多发伤患者组均未发生PICS；严重多发伤组中7例患者发生PICS,发生率为13.5%；危重多发伤组中14例患者发生PICS，发生率为30.4%；不同损伤程度组间患者的PICS发生率经检验，差异有显著性（P＜0.05）。严重多发伤组与危重多发伤组患者中19名患者IL-1β浓度升高,20名患者IL-10浓度升高，IL-2r浓度范围275.0至1113.0U/mL（平均值572.82±186.1U/mL），IL-6浓度范围是2.07至105.2pg/mL（平均值33.46±30.15pg/mL），IL-8浓度范围是5.1至381.0pg/mL（平均值43.58±70.53pg/mL），TNF-浓度范围4.0至21.6pg/mL（平均值10.23±4.56pg/mL）。PICS患者与非PICS患者伤后一周的IL-1β、IL-10和IL-8血浆水平相比较，经检验差异有显著性（P＜0.05）。闭合性创伤患者PICS的发病率高于开放性创伤患者，经检验差异有显著性（P＜0.05）。伴发PICS的严重或危重多发伤患者，其死亡率显著高于不伴PICS的患者，经检验差异有显著性（p＜0.05，p＜0.01）。 结论：严重多发伤患者伤后易伴发PICS，且PICS的发生率与损伤严重程度密切相关。伴发PICS的严重或危重多发伤患者，其死亡率显著升高，预后较差。伤后1周的外周血IL-1β、IL-10的浓度对创伤患者发生PICS有一定的预测意义。

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