复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型与手术治疗

摘要

目的：本研究旨在通过分析和总结手术治疗复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ、Ⅵ型）的临床资料及其疗效，对比分析复杂胫骨平台骨折中垂直压缩和非垂直压缩型胫骨平台骨折的临床特点，提出一种复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型。总结改良后Schatzker分型的临床特点，探讨其在处理复杂胫骨平台骨折中的临床应用价值，为临床制定个性化的治疗方案提供依据。
　　方法：收集2010年05月至2013年10月我科收治的复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ、Ⅵ型）病例的住院病历、影像学资料、术前一般资料、术中资料及术后随访资料，根据预先制定的纳入标准、排除标准及剔除和脱落标准筛选研究对象，对纳入研究范围的所有病例制定随访计划，进行定期随访。根据有无垂直压缩，把已获随访的205例SchatzkerⅤ、Ⅵ型病例进一步各自分出两种类型:垂直压缩型(SchatzkerⅤa、SchatzkerⅥa)和非垂直压缩型(SchatzkerⅤb、SchatzkerⅥb)，全部SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折病例行手术治疗。对垂直压缩和非垂直压缩型骨折病例的性别、年龄、损伤侧别、受伤机制、是否合并半月板及韧带损伤、是否合并腓骨小头骨折和腓总神经损伤、肢体短缩长度、受伤至手术时间及手术时间、手术出血量、术后负重时间等进行统计，使用SPSS17.0统计学软件包对以上数据进行统计学处理，分析、总结各亚型的临床特点及手术治疗效果。
　　结果：入选病例232例，脱落病例27例，实际研究205例，其中SchatzkerⅤa27例，SchatzkerⅤb39例，SchatzkerⅥa42例，SchatzkerⅥb97例。随访时间(7～32)月，平均(17±3.5)月。统计学结果显示，SchatzkerⅤ、Ⅵ型中的垂直压缩型和非垂直压缩型骨折病例在性别、损伤侧别、手术复位情况等方面无明显统计学差异(P＞0.05)，而在年龄、受伤机制、是否合并半月板及韧带损伤、是否合并腓骨小头骨折和腓总神经损伤、肢体短缩长度、受伤至手术时间及手术时间、手术出血量、术后负重时间等方面均具有统计学差异(P＜0.05)。术后膝关节功能评分标准选用的是HSS膝关节功能评分法，SchatzkerⅤa、Ⅴb和SchatzkerⅥa、Ⅵb型骨折病例膝关节功能评分的优良率分别为:81.48％、89.74％、80.95％、88.66％，垂直压缩型优良率低于非垂直压缩型，但差异无统计学意义。
　　结论：在复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ、Ⅵ型）中，垂直压缩和非垂直压缩型骨折在受伤机制及合并伤等诸多方面上存在明显不同，术前、术中及术后的处理方式也不同。因此根据有无垂直压缩对Schatzker分型进行改良，将复杂胫骨平台骨折（SchatzkerⅤ、Ⅵ型）各自进一步细分出两种亚型:SchatzkerⅤa、Ⅴb和SchatzkerⅥa、Ⅵb型，能反映垂直压缩型复杂胫骨平台骨折的临床特点，对处理复杂胫骨平台骨折具有临床指导作用，更加客观、详细的指导指导个性化治疗方案，达到良好的治疗效果。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

1、资料

1．1 资料来源

1．2 胫骨平台骨折诊断标准

1．3 病例纳入标准

1．4 排除标准

1．5 病例的剔除和脱落标准

2、方法

2．1 病历分析

2．2 胫骨平台骨折分型方法

2．3 胫骨的X线摄片条件及测量方法

2．4 随访计划

2．5 评价方法

2．6 统计方法

3、结果

3．1 一般资料结果

3．2 术前处理

3．3 手术方法

3．4 术后处理

3．5 临床结果

3．6 统计学结果分析

4．讨论

4．1 祖国医学对胫骨平台骨折的认识

4．2 手术内固定物及入路的选择

4．3 手术体会

4．4 常规Schatzker分型的缺点

4．5 提出一种复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型

4．6 垂直压缩型胫骨平台骨折的损伤机制及临床特点

4．7 复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型的意义

4．8 复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型的不足

5．结论

参考文献

典型病例

综述 不同诊断技术在胫骨平台骨折分型中的应用价值

附录 膝关节HSS评分

攻读学位期间发表论文情况

致谢