糖尿病患者发生造影剂肾病的临床研究

摘要

研究背景与目的：
　　 随着放射诊断医学和介入医学的发展，含碘造影剂的引起的造影剂肾病(constrast-induced nephropathy，CIN)日益被临床医生所关注，CIN已成为继外科手术、低血压之后医源性急性肾功能衰竭的第三位原因。研究发现CIN患者PCI的手术成功率显著下降，发生Q波心肌梗死的风险显著增加，住院期间的死亡率显著增加，而长期的不良心血管事件和死亡率也显著增加。
　　 目前研究认为造影剂肾病以预防为主，因此寻找CIN的易患因素尤为重要。研究发现慢性肾功能不全，尤其是血清肌酐(serum creatinine，SCr)>1.5mg/dl或估算的肾小球滤过率(evaluated glomerular filtration rate，eGFR)<60ml/min/1.73㎡和糖尿病合并慢性肾功能不全是造影剂肾病的独立危险因素。而对糖尿病合并eGFR正常(eGFR≥90ml/min/1.73㎡)或轻度eGFR降低(90ml/min/1.73㎡>eGFR≥60ml/min/1.73㎡)是否是造影剂肾病的危险因素仍存在在争议。糖尿病对全身血管系统的损伤引起的心、肾血管病变使糖尿病患者容易发生冠心病和肾功能不全，从而导致糖尿病患者接触造影剂的机会增多和发生CIN的风险。因此探索造影剂对糖尿病患者肾功能正常或肾功能轻度降低患者血清肌酐的影响情况有着重要的临床意义。
　　 研究方法：
　　 选取我院2009年1月至9月114例拟行冠脉造影术和(或)PCI术的冠心病患者，分为糖尿病组和非糖尿病组。排除标准：估算的肾小球滤过率(eGFR)小于60 ml/min/1.73㎡；造影剂使用总量大于5ml×体重(kg)/基础SCr(mg/dl)；左室射血分数(LVEF)<35％；对造影剂过敏者；14天内应用其他含碘造影剂行造影术和其他造影检查；急性心梗做急诊PCI的患者、血流动力学不稳定；慢性心衰NYHA分级Ⅳ级；Ⅰ型糖尿病；肾动脉狭窄者(单侧狭窄大于70％，双侧狭窄大于50％)或单侧肾脏切除者；肝功能异常者(ALT>120U/L，)；甲状腺功能亢进者；痛风。入院后即给予冠心病二级预防治疗，造影剂统一使用非离子低渗型造影剂-碘普罗胺(优维显370注射液，Iopromide)。监测术前，术后第1天，第3天血清肌酐的水平，对CIN患者监测术后第7天的血清肌酐水平，并观察造影剂肾病发生情况。造影剂肾病的标准：介入诊疗术后72h内SCr较基线绝对值升高≥0.5mg/dL(≥44.2μmol/L)或SCr较基线升高≥25％。
　　 结果：
　　 1.造影剂肾病在非糖尿病组和糖尿病组的发病率分别为8.06％和26.92％(P=0.011)。
　　 2.亚组分析显示糖尿病组的患者中肾功能正常的患者(eGFR≥90ml/min/1.73㎡)与肾功能轻度异常的患者(90ml/min/1.73㎡>eGFR≥60ml/min/1.73㎡)造影剂肾病发生率比较没有统计学意义(23.81％vs29.03％，P>0.05)；非糖尿病组的患者中肾功能正常的患者(eGFR≥90ml/min/1.73㎡)与肾功能轻度下降的患者(90ml/min/1.73㎡>eGFR≥60ml/min/1.73㎡)造影剂肾病的发生率比较没有统计学意义(8.00％vs8.11％，P>0.05)。
　　 3.通过Logistic Regression分析分析了年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、入院前使用他汀类药物、冠心病、冠心病类型、造影剂使用量、病变血管类型、是否冠脉介入治疗、LVEF和糖尿病等因素，发现LVEF<50％也是CIN的危险因素(OR=7.390，P=0.0001)。
　　 结论：
　　 1.糖尿病是造影剂肾病的独立危险因素。
　　 2.肾功能轻度异常(90ml/min/1.73㎡>eGFR≥60ml/min/1.73㎡)不是造影剂肾病发生的独立危险因素。
　　 3.LVEF<50％是CIN的危险因素。

目录

文摘

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引言

材料与方法

结果与分析

讨 论

结 论

参考文献

综述部分

参考文献

致谢

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