术后增殖性玻璃体视网膜病变对眼外伤硅油取出的影响

摘要

背景和目的：
　　 眼外伤作为一种致盲性眼病在临床上很常见，其后果不仅影响视功能，还会留下残疾，严重者甚至丧失劳动能力，这对家庭和社会所造成的损失和影响不言而喻。眼外伤是眼科防肓致肓的重要课题，有效地预防并竭尽全力地提高救治水平，是眼外伤研究的宗旨。眼外伤常合并多种复杂性合并症，处理起来相当棘手，随着眼科研究的不断进展，科学技术的不断进步，眼外伤的治愈率已有了明显提高。尤其是将硅油作为玻璃体腔填充物应用于临床以来，使得一些在过去认为不可治愈的眼外伤疾病得到很好的治疗。然而由此所产生的一些并发症又为眼科工作者带来了新的难题。
　　 增生性玻璃体视网膜病变（proliferativevitreoretinopathy，PVR）是眼外伤常见并发症，也是导致手术失败及预后视力差的主要原因。认识硅油注入术后PVR的发生发展规律，提前制定相应的诊疗计划，从而避免视网膜脱离复发，提高手术成功率，是广大患者和医师所共同希望的结果。本研究通过观察眼外伤硅油注入术后PVR的病程发展，探讨与其相关的影响因素，明确硅油取出的最佳时机以及PVR对硅油取出的影响。
　　 方法：
　　 选取2011年7月至2012年12月期间，我院眼科二病区眼底病治疗组收治的眼外伤患者96例（96眼），均为眼外伤后在我科初次行玻璃体切除联合眼内硅油填充手术。术后首次门诊随访(于)术后3周进行，随后每月复查一次，随访时间最长为20个月。分别记录1～7次随访时患者眼部情况。使用Logistic回归分析PVR产生的危险因素，比较PVR的发生及静止所处时间段，比较硅油取出时机以及PVR对硅油取出的影响。
　　 结果：
　　 96例内有64例(66.7％)术后发生PVR。
　　 Logistic回归分析(P＜0.05)相关危险因素有巩膜伤口(OR=9.495，P=0.023)、受伤-手术时间＞14时天优势最大(OR=13.392，P=0.016)。
　　 64例术后发生PVR的患者中，于术后3周出现PVR形成者1例，7周出现PVR形成者49例，其余14例均于11周时观察到有PVR形成，三者比较，PVR于术后7周形成有明显优势(OR=29.403，P＜0.05)。
　　 64例术后发生PVR的患者中，4例于首次硅油填充期间发生复发性视网膜脱离，进行了二次玻璃体切割联合硅油填充术。连续观察的60例患者，54例于术后11周静止，6例于术后15周静止，两者比较，PVR于术后11周静止有明显优势(OR=167.926，P＜0.05)。
　　 预后视力与术前相比较，提高65例(67.7％)，不变20例(20.8％)，下降11例(11.5％)，且预后视力与术前视力相关(r=0.354，P=0.01)。
　　 1-3月行硅油取出者23例，复发性视网膜脱离5例(21.7％)，3-6月行硅油取出者62例，复发性视网膜脱离2例(3.2％)，大于6月者4例，复发性视网膜脱离1例(25％)。三者比较，6个月以内，随时间延长复发性视网膜脱离复发率明显下降(P＜0.05)，大于6月者，复发性视网膜脱离于硅油填充时间无明显相关性(OR=6.533，P=0.088)。
　　 结论：
　　 眼外伤硅油填充术后，有66.7％的患者出现不同程度的PVR。巩膜伤口、受伤-手术时间与眼外伤硅油注入术后PVR的发生密切相关。PVR多于硅油注入术后7周形成，静止于11周。硅油为玻璃体切除术后有效的眼内填充物，对于术后PVR病程较长者，适当延长硅油填充时间，可确保视网膜复位情况达到稳定状态，减少复发性视网膜脱离的发生。

目录

声明

摘要

中英文缩写

前言

材料与方法

1 材料

结果

讨论

1 研究PVR相关危险因素的意义

2 硅油与PVR的关系

3 PVR的发展病程以及硅油取出时机的研究

4 尚待解决的问题

结论

附图

参考文献

综述

致谢

个人简历及在学期间发表的论文情况