全膝关节转换术后不明原因疼痛与假体旋转关系

摘要

第一部分:
　　 膝关节置换术后不明原因疼痛与假体旋转关系
　　 目的:
　　 根据全膝关节置换术后是否有膝关节不明原因疼痛将患者分为疼痛组与无痛组。分别对两组患者进行膝关节去伪影CT扫描。从手术效果上比较两组患者假体旋转角度的差异性。从而探究术后膝关节疼痛与假体旋转的关系，确定正确的假体安放角度。
　　 研究对象与方法:
　　 我院骨科从2010年11月到2011年6月，共做了50台史塞克固定平台膝关节置换术。在术后1月、3月、6月及1a时随访并进行KSS评分。将那些任何时候KSS＞70分，并排除了感染、关节粘连、腰髋部病变等其他已经明确可导致术后疼痛的原因的患者纳入疼痛组。其他患者进入无痛组。给这些患者进行膝关节去伪影CT扫描。并进行假体的旋转角度测量。分别收集疼痛组与无痛组的假体旋转度数，假体内旋记为负值，否则为正值。并用spss17.0统计软件进行两组患者之间的统计学分析。比较两组患者在假体旋转上有无差异及差异性大小。
　　 结果:
　　 共有14例疼痛患者，32例无痛患者。在股骨假体旋转方面，无痛组旋转0.75±2.92°，疼痛组假体旋转-6.00±2.37°。胫骨假体旋转方面，无痛组旋转0.44±3.51°，疼痛组旋转-9.43±3.61°。
　　 对数据进行处理得出疼痛组与无痛组无论在股骨假体旋转还是胫骨假体旋转上都有差异，有统计学意义。疼痛组的股骨与胫骨假体都有明显内旋。假体内旋与术后不明原因疼痛有相关性。
　　 结论:
　　 关节置换术中旋转不良是导致全膝关节置换术后疼痛的原因。过度内旋与疼痛之间有强烈的联系。在无痛组中却可以有股骨假体与胫骨假体的适当外旋。无痛组的股骨假体与胫骨假体旋转均接近股骨或胫骨AP轴。在无痛组中，股骨假体的最大内旋角度是4°，胫骨假体的最大内旋角度是6°。当假体内旋角度超过该度数，则会导致疼痛。
　　 第二部分:
　　 确定胫骨假体旋转定位参考点的新方法
　　 目的:
　　 通过本次测量及统计研究，评价髌腱内侧缘作为胫骨假体参考线的作用。并根据术后效果找出胫骨假体旋转的方法。
　　 研究对象及方法:
　　 在排除脱位、骨肿瘤、内外翻畸形等膝关节骨骼、韧带病变情况下。对30名健康志愿者进行膝关节CT扫描。随机取单膝CT影像并测量后交叉韧带胫骨端止点中点与髌腱内侧缘连线与胫骨端AP轴之间夹角β。若此线相对AP轴外旋记为正值，否则为负。记录并统计角β的均值（β均值）、标准差。计算β均值与外旋0.44°线之间的角度差。根据此角度差与胫骨平台前后径算出胫骨假体旋转定位时应如何以髌腱内侧缘为参照来取得最佳假体旋转。
　　 结果:
　　 β均值=-7.04±2.81，最小-13.0°最大-0.4°。胫骨假体旋转定位时如果以髌腱内侧缘为参照点应外移6.27mm。
　　 结论:
　　 全膝关节置换术中，当以髌腱内侧为胫骨假体旋转参照点时，有可能导致假体内旋过度而疼痛的情况。在本实验第一部分中，得出无痛组胫骨假体旋转度数为0.44±3.51。胫骨假体最大内旋不得超过6°，否则会引起疼痛。胫骨端假体可以外旋0.44°来放置。在实际手术中，当以髌腱内侧缘为参考标志进行假体旋转定位时胫骨假体应外移约6mm放置，此时假体的前后轴与外旋0.44°最接近。此方法可以作为一种新的定位假体旋转的方法。

目录

声明

摘要

中英文缩写词

前言

第一部分 膝关节置换术后不明原因疼痛与假体旋转关系

前言

研究对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 确定胫骨假体旋转定位参考点的新方法

前言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述

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