TACE联合125Ⅰ粒子植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓

摘要

背景和目的:
　　原发性肝癌(primaryhepatocellularcarcinoma，PHC)在我国恶性肿瘤中的发病率中仅次于肺癌，排在第二位，原发性肝癌患者常常合并门静脉癌栓，发生率为62.2％～90.2％，门脉癌栓的形成是导致肿瘤复发、转移和血源性传播的重要原因，尤其是当癌栓沿门脉主干生长时预后更差，能导致肿瘤在肝内广泛转移、诱发食管胃底静脉曲张破裂出血甚至肝衰竭，自然病程仅为2.7～4个月。
　　原发性肝癌合并门静脉癌栓曾经一度是治疗的禁区，随着医学技术的发展及对疾病更加深入的认知，目前有多种治疗方法，包括外科手术切除、肝动脉化疗栓塞(TACE)、门静脉支架植入、外放射治疗、经皮无水乙醇注射(PEI)、局部射频消融等，但尚未建立一种标准化的、统一的治疗方案。
　　从理论上讲，手术切除是可以治愈门静脉癌栓的最彻底、最快捷的方法，但手术适应症低、复发率高、手术风险大、费用昂贵是制约其发展的重要因素，目前TACE是处理肝癌原发灶最常见的治疗方法，且对部分存在动脉血供的癌栓也有效果，肝脏对治疗剂量的射线耐受差、门脉癌栓位置深限制了外放疗治疗效果，门静脉支架治疗门静脉癌栓存在高复发率和支架再狭窄的弊端，更加微创、疗效确切、副作用小、适应症广的治疗方法值得进一步探讨和研究。
　　本研究选取以2010年10月至2013年05月入住我科的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，先行肝动脉化疗栓塞(TACE)处理肝内原发灶后，再经CT引导下在门脉癌栓(PVTT)内植入放射性125Ⅰ粒子，探讨放射性125Ⅰ粒子联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的临床疗效，分析癌栓位置、类型、患者的肝功能分级、年龄及肿瘤标记物(AFP)等因素与生存期的关系。评价放射性125Ⅰ粒子联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(primaryhepatocellularcarcinoma,PHC)合并门静脉癌栓((portalveintumorthrombus，PVTT)的临床价值。
　　方法:
　　分析32例原发性肝癌合并门脉癌栓患者，所有患者先行TACE治疗肝内原发灶，再行CT引导下经皮穿刺将放射性粒子植入门脉癌栓内。观察治疗前后癌栓大小、AFP、肝功能变化，分析癌栓类型、AFP、肝功能、年龄等对预后的影响。分析该治疗方法的有效率、疾病控制率(diseasecontrolrate，DCR)，统计治疗病例的中位生存期(MedianSurvivalTime)、总体生存期(OverallSurvival，OS)，评判疗效及相关并发症。
　　结果:
　　经过治疗，半年内复查上腹部CT，癌栓CR1例、PR15例、SD9例、PD7例，患者总有效率为59.38％，疾病控制率为78.13％，中位生存期为15.89月，1年生存率和2年生存率分别为49.6％、25.5％。门静脉癌栓的变化(P=0.003)和甲胎蛋白(AFP)降幅大于50％(P=0.02)为影响生存的独立因素。
　　结论:
　　1.局部疗效TACE联合125Ⅰ放射性粒子可有效控制门静脉癌栓，部分病人可实现门脉再通，本组病例中癌栓治疗的疾病控制率(DCR)为68.8％，有效率(CR+PR)为65.6％。
　　2.门静脉直径治疗前13.85±3.18mm，2月后复查1.18±2.11mm，(P＜0.01)
　　3.生存期1年生存率49.6％;2年生存率25.5％％;中位生存期为15.89月;Child-pughA级中位生存期为18.92月，1年生存率为59.9％。Child-pughB级中位生存期为11.14月，1年生存率为34.6％
　　4.预后影响因子动静脉瘘(P＜0.004)肝外转移(P＜0.008)肿瘤类型(P＜0.009)癌栓分型*(P＜0.001)

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摘要

缩略词表

1 前言

2 材料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

附图

综述 原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊治进展

个人简历

在学期间发表的学术论文与研究成果

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