维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关因素分析

摘要

目的
　　探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者并发肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）的临床特点，并分析影响其发病的危险因素，以期早期诊断及干预。
　　方法
　　对2013年10月至2014年3月在郑州大学第五附属医院血液净化中心行维持性血液透析的患者进行调查，共入选血液透析患者128例；收集患者的一般情况、透析相关资料、实验室指标、超声心动图结果等数据；根据肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）水平将患者分为PAH组与nPAH组，采用t检验、χ2检验等比较两组患者上述指标是否存在统计学差异，然后采用二项分类Logistic回归分析维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关危险因素。
　　结果
　　128例患者中肺动脉收缩压升高者占36例，PAH的发生率为28.1％。PAH组与nPAH组比较，性别、年龄、透析时间、收缩压及舒张压、原发疾病、透析通路、尿素清除指数（Kt/V）、尿素氮下降率（URR）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、铁蛋白（Ferr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、钙（Ca）、磷（P）、钙磷乘积（Ca×P）、全段甲状旁腺素（iPTH）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd）、左心室后壁厚度（LVPWT）、心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短速率（FS）及心脏瓣膜钙化程度间差异无统计学意义。透析间期体重增加、透析间期体重增加/干体重、血红蛋白（Hb）、B型脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胰岛素抵抗指数（IR）、左心房内径（LAD）、左心室收缩末期内径（LVIDs）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、舒张早期与舒张晚期最大血流速度之比（E/A）间差异具有统计学意义。Logistic回归分析表明，BNP、hs-CRP、IR、Hb、LAD、E/A、透析间期体重增加/干体重是PAH的危险因素。
　　结论
　　1、PAH在MHD患者中发生率较高，需积极治疗和预防；
　　2、BNP、hs-CRP、胰岛素抵抗、左房内径、透析间期体重增加/干体重可能是MHD患者发生PAH的独立危险因素，而Hb、E/A是MHD患者发生PAH的保护性因素。