阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率的影响因素分析

摘要

目的:
　　分析长期应用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率的影响因素，为临床制定合适的治疗方案提供参考。
　　方法:
　　采用回顾性分析的方法，收集在2011年1月至2016年1月期间于郑州大学第一附属医院感染科门诊就诊的应用阿德福韦酯抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者134例，收集整理入选病例的初始用药资料：年龄、性别、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、HBV DNA、肾小球滤过率（eGFR）。每隔3-6个月检测肾功能及其他实验室指标。本研究中肾小球滤过率的计算公式采用CKD-EPI方程式。其中以肾小球滤过率较用药前下降20％为标准将研究对象分为两组：A组（肾小球滤过率较基线值下降≤20%），B组（肾小球滤过率较用药前下降>20%）。通过对两组病例资料比较，应用logistic单因素和多因素回归分析肾小球滤过率较用药前下降>20%的患者的影响因素。
　　结果:
　　1.（1）在观察期间134例研究对象中37例出现肾小球滤过率较用药前下降>20%，占病例数27.61%。
　　（2）用药前资料比较：A组97例，其中男性53例，B组37例，男性21例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组起始治疗年龄为（36.25+11.49）岁，B组开始治疗年龄（57.11+9.40）岁，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A组肾小球滤过率为（110.10+5.81）ml/min，B组肾小球滤过率为（100.51+5.29）ml/min，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗疗程（2.48+0.48）年，B组治疗疗程为（3.52+0.60）年，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药前A、B组两组的ALT、AST、GGT、ALP、HBV DNA差异均无统计学意义（均有P＞0.05）。
　　2．对B组患者的性别、年龄、ALT、AST、GGT、ALP、HBV DNA、eGFR以及治疗疗程进行单因素 logistic回归分析，结果提示年龄、eGFR及治疗疗程是肾小球滤过率的影响因素。针对单因素分析结果进一步行多因素logistic回归分析：年龄（OR=1.14，P=0.01），治疗疗程（OR=81.34，P=0.00），eGFR（OR=0.85，P=0.00），均与eGFR较用药前下降>20%有关。特别是年龄超过50岁、治疗疗程3年以上，以及用药前eGFR较低均是阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎影响肾小球滤过率的危险因素。
　　3.本研究中有3例患者诊断为范可尼综合征，其中1例血磷正常，2例出现持续性低血磷，并其中1例进展为低磷骨软化症，及时停用阿德福韦酯，调整抗病毒方案，临床症状及检查指标已明显好转。
　　结论:
　　1.年龄、治疗疗程，以及用药前eGFR均是阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肾小球滤过率的影响因素。
　　2.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎可发生低血磷，范可尼综合征及低磷性骨软化症，通过及时停用阿德福韦酯，调整抗病毒方案辅助使用其他药物，上述情况可得到好转。

目录

声明

中英文缩略词

1 前言

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 治疗方法

2.4 观察指标

2.5 统计学方法

3 阿德福韦酯导致的范可尼综合征并继发性低磷性骨软化症的诊断标准

4 结果

4.1 研究对象的基本情况

4.2 影响因素分析

4.3 3例范可尼综合征患者的情况

5 讨论

6 结论

参考文献

综述:慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗现状与进展

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