不同麻醉方式对结肠癌患者围麻醉期β-内啡肽及T淋巴细胞亚群的影响

摘要

目的：通过检测结肠癌根治手术围麻醉期病人血清中β-内啡肽，T淋巴淋巴细.胞的变化，观察分析椎管内阻滞麻醉，全凭静脉全身麻醉及吸入全身麻醉对结肠癌患者围麻醉期应激状态及免疫功能的影响，从而探寻一种能减轻结肠癌患者围麻醉期过度应激和免疫抑制的理想麻醉方法。 方法：选择60例择期行结肠癌根治术的患者，AsAⅠ-Ⅱ级，术前无免疫、内分泌合并症，亦未接收过影响免疫功能及内分泌功能的治疗。随机分为三组：椎管内阻滞麻醉20例，T11-12硬膜外腔穿刺置管术中利多卡因维持，L2-3蛛网膜下腔穿刺布比卡因单次腰麻；吸入全身麻醉20例，诱导气管插管，异氟醚吸入维持麻醉，间断静推维库溴铵；全凭静脉全身麻醉组20例，诱导气管插管，术中丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵输注维持麻醉，间断静推维库溴铵。三组于麻醉前(T0)、切皮前3分钟(T1)、切皮后10分钟(T2)、切皮后2小时(T3)、术毕(T4)、清醒拔管后(T5)六个时间点取外周静脉血4ml，用放免法测β-内啡肽，用碱性磷酸酶桥联法(APAAP)法手工检测T淋巴细胞亚群的变化。 结果：静脉全麻组仅T5时点β-内啡肽高于麻醉前，差异显著，T淋巴细胞亚群有变化，无显著差异；吸入全麻组T1、T6时点心率、血压、β-内啡肽高于静脉全麻组和椎管内组，差异显著，T3、T4时点吸入全麻组β-内啡肽高于静脉全麻组及椎管内组，差异显著，T3、T4、T5时点T淋巴细胞亚群改变明显，较术前差异显著；硬膜外组T3时点心率、血压、β-内啡肽有波动，与静脉全麻组比较无显著差异，T淋巴细胞亚群有改变，无显著差异，T5时点T淋巴细胞亚群有改变，与麻醉前比较差异显著。 结论：结肠癌根治术静脉全麻对患者血流动力学影响最小，抑制手术应激完善，对患者免疫功能保护最有利；椎管内麻醉虽然也能抑制手术创伤应激，但是患者清醒，心理应激重，不利于免疫功能的保护；吸入全麻血流动力学及应激指标均不及静脉全麻稳定，对免疫功能不利。

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英文文摘

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前言

综述 手术和不同麻醉方式对结肠癌患者围术期应激和免疫的影响

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

附图