右美托咪定对全弓置换术患者血清S-100β蛋白、NSE及脑氧代谢的影响

摘要

研究背景
　　主动脉夹层（Aortic dissection, AD）是心外科最凶险的疾病之一，发病急、病死率高,在我国的发病率有增高的趋势。AD指主动脉壁内膜破裂，受到强力血液冲击，血液进入主动脉壁造成正常主动脉壁分离从而在壁内形成真假两腔。临床上一旦怀疑为主动脉夹层，应尽快明确诊断，尽早手术。主动脉夹层手术是一项复杂、耗时的手术，大部分是在深低温停循环( deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)选择性脑灌注技术辅助下实施的，很容易造成机体重要脏器的缺血缺氧。DHCA造成的中枢神经系统损伤，已经成为影响手术患者生存和预后重要危险的因素之一。CPB是一种非生理性的生命支持手段，脑损伤仍然是体外循环术后主要并发症。如何防止和减轻大血管术后脑损伤，己然成为复杂的心血管手术脑保护关键问题所在。
　　S100β蛋白主要分布于中枢神经系统的神经胶质细胞中，当大脑受到缺血缺氧性损伤后，脑组织中的S100β蛋白释放入血可以被检测到。神经元特异性烯醇化酶( neuron-specific enolase，NSE)主要分布于神经元和神经内分泌细胞中，脑损伤时神经元死亡崩解， NSE可从细胞内释放至脑脊液及血液中，S100β蛋白和 NSE可作为脑损伤生化标志物。颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）可反映脑氧供与氧耗的匹配程度。动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）反映了脑摄取氧的能力，脑氧摄取率（CERO2）的意义与 Da-jvO2相似，但其不受Hb的影响，更适合用于评估脑氧代谢的变化情况。
　　右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)作为一种新型高选择性?2肾上腺素受体激动剂是安全有效的麻醉辅助用药,产生抗交感、抗焦虑、镇静、镇痛、抗炎等作用，对于患者脑保护具有积极意义。右美托咪定在全弓置换术中的脑保护作用研究较少，本研究拟探讨右美托咪定对体外循环(CPB)下全弓置换术患者脑缺血损伤有无保护作用，为心血管外科手术麻醉辅助用药的选择提供临床依据。
　　目的
　　探讨右美托咪定对全弓置换术患者血清S-100β蛋白、NSE及脑氧代谢的影响。
　　方法
　　2014年10月-2016年12月因A型急性主动脉夹层于我院行体外循环下全弓置换手术患者38例，性别不限，年龄33~68岁，体重44~87 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ或Ⅳ级，根据术中应用药物的不同，将其随机分为2组：对照组(C组，19例)和右美托咪定组(Dex组，19例)，常规麻醉诱导后气管插管，术中采用静吸复合麻醉。Dex组于常规麻醉诱导前静脉输注右美托咪定1μg/kg，输注时间15 min，继之以0.5μg/(kg?h)的速率输注至术后12h；C组以等容量生理盐水替代。两组患者分别于麻醉诱导前(T0）、CPB30min(T1)、CPB结束后1h(T2）、CPB结束后6h(T3)、CPB结束后12h(T4)、CPB结束后24h(T5)时采用ELISA法检测血清 S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度，并采集桡动脉和颈内静脉球部血样进行血气分析，记录并计算颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）以及脑氧摄取率（CERO2）水平。
　　本实验的所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，两组间各指标比较采用t检验；各时间点NSE， S100β蛋白血清水平以及血气分析指标的差异采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用χ2检验进行比较。α=0.05为检验水准。
　　结果
　　1、两组患者性别、年龄、体重与LVEF以及手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间组间与组内比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2、两组患者T1-T5时间点血清S-100β蛋白、NSE水平均高于T0时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　Dex组患者T1-T5时间点血清S-100β蛋白、NSE水平均低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　3、两组患者T1-T3时间点SjvO2高于T0时间点， Da-jvO2、CERO2低于T0时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　Dex组患者T1-T3时间点SjvO2水平高于C组， Da-jvO2、CERO2水平低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论
　　1、在全弓置换术手术中右美托咪定组与对照组相比 S100β蛋白、NSE水平降低。
　　2、在全弓置换术患者围手术期使用右美托咪定可以降低脑氧摄取率，稳定脑氧合平衡，有一定的脑保护作用。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

材料和方法

1 一般资料

1.1 病例选择

1.2 术中所用药品

1.3 术中所用仪器

2 实验方法

2.1 实验分组

2.2 麻醉方法

3 样本的采集与监测

3.1 患者一般情况比较

3.2 检测指标

3.3 标本采集方法

3.4 检测方法

4 统计学方法

结果

1 两组患者一般情况比较

2 两组患者术中一般资料的比较

3 两组患者心率和平均动脉压比较

4 两组患者各个时间点血清S-100β蛋白和NSE水平的比较

4.1 血清中S-100β蛋白水平的比较

4.2 血清中NSE水平的比较

5 两组患者各个时间点SjvO2、Da-jvO2和CERO2的比较

5.1 各个时间点SjvO2的比较

5.2各个时间点Da-jvO2的比较

5.3各个时间点CERO2的比较

讨论

结论

参考文献

综述：体外循环下心内直视手术脑保护药物研究进展

个人简历

致谢