机械吻合与僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合在食管癌手术中的对比

摘要

目的:
　　食管癌是一种起源于食管粘膜上皮和食管腺体的恶性消化系统肿瘤，其发病率全球排第6（我国第5），每年新发病例约28.7万。世界上食管癌发病率和病死率最高的地区是我国河南省的林州、辉县等地。目前对于食管癌治疗最有效的方法是以外科治疗占主导地位的的综合治疗。但是食管癌术后并发症发生率较高，其中尤其以吻合口瘘最为常见，据报道食管癌术后吻合口瘘发生率约为3-5％，病死率则高达11％。为了尽可能的减少吻合口并发症，多种吻合方式被提出并运用于临床。目前我院采用的主要是僧帽状浆肌瓣包埋手工吻合与机械吻合两种。为了对比分析这两种吻合方式术后并发症的发生率及短期术后生活质量本文设计了一项随机对照实验，为临床选择提供依据。
　　方法:
　　选取我院2013年10月-2015年10月间194例食管癌患者，随机分为两组:其中96例行机械吻合，89例为鳞癌，6例为腺癌，1例腺鳞癌;98例行僧帽状浆肌瓣包埋吻合，86例为鳞癌，腺癌患者9例，2例腺鳞癌，1例术后病理为小细胞癌。
　　观察两组患者手术资料及围手术期并发症资料等进行对比分析。所有患者术后随访时间均超过1年，随访内容主要为包括吻合口远期并发症发生率。我们使用食管癌患者专用的生命质量评测量表EORTC QLQ-C30及QLQ-OES18对患者定期进行问卷调查了解患者术后生活质量变化情况。
　　结果:
　　两组患者在手术时间222.8±15.1min VS210.9±13.6 min，(P＞0.05)、术中出血量195.6±77.4ml VS187.2±69.1ml，(P＞0.05)、淋巴结清扫数19.8±2.1个VS21.3±2.4个，(P＞0.05)、术后禁食天数10.2±1.3d VS6.8±1.1d，(P＞0.05)、住院天数19.9±1.9d VS15.9±2.0d，(P＞0.05)、术中输血率3.1％VS4.2％(P＞0.05)及术后转ICU人数7.1％VS5.2％(P＞0.05)对比无统计学差异。手工吻合组手术费用（10652.4±2317.6元VS15727.6±3985.2元）及住院费用(39958.3±3687.3元VS43824.7±6115.6元)明显低于机械吻合组(P＜0.05)。
　　两组患者在吻合口瘘发生率(8.2％VS5.2％)、吻合口狭窄发生率(4.1％VS7.3％)、呼吸系统并发症发生率(11.2％ VS9.4％)、喉返神经损伤发生率(4.1％VS5.2％)、乳糜胸发生率(3.1％VS2.1％)、心律失常发生率(7.1％VS9.4％)、胃排空延迟发生率(8.2％VS6.3％)以及胸腹腔感染发生率(1.0％ VS3.1％)对比无统计学差异(P＞0.05)。浆肌瓣包埋手工吻合组在返流性食管炎发生率(3.1％ VS10.4％)略低于机械吻合组。
　　浆肌瓣包埋手工吻合组术后情绪功能以及术后经济困难评分等方面略优于机械吻合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。浆肌瓣包埋手工吻合组在术后返流症状评分方面略优于机械吻合组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而其他条目无明显差异。
　　结论:
　　浆肌瓣包埋手工吻合组患在手术费用、住院费用、返流性食管炎发生率优于机械吻合组。在手术时间、术后禁食天数、住院天数、肿瘤学结果及其它并发症发生率等方面两者无明显差别。浆肌瓣包埋手工吻合组患者术后情绪功能评分、经济困难评分及返流症状评分略优于机械吻合组，但是在其他指标两者水平接近。总之，浆肌瓣包埋手工吻合可认为是一种与机械吻合基本效果相当食管癌根治术式，但是对术者技术水平要求较高，不如机械吻合方便学习掌握。

目录

声明

摘要

符号说明及缩略语对照

前言

1 临床资料与方法

1．1 研究对象

1．2 手术方法

1．3 观察随访

1．4 统计方法

2．结果

2．1 两组患者术中及术后情况比较

2．2 两组患者术后并发症比较

2．3 两组患者术后生活质量核心量表评估

2．4 两组患者术后食管癌补充量表评估

3．讨论

4．结论

参考文献

综述 微创外科治疗食管癌的进展

个人简历

致谢