听力障碍对丙泊酚意识消失剂量影响的队列研究

摘要

背景与目的：
　　随着噪声污染现象的加重，人口老龄化的加速以及二胎政策的开放，听力障碍患者的比例逐渐增加。听力障碍影响了患者的交流，对其和家庭带来了巨大的痛苦，也给社会造成了沉重的负担，因此，听力障碍的治疗是极为重要的。目前临床常用的治疗方法主要包括药物和手术治疗，手术治疗不但可以彻底地清除病灶，也可以通过更换人工听骨及植入电子耳蜗等重建听力传导通路，在听力障碍的治疗占有极大的优势。伴随耳科手术方式的快速发展，听力障碍人群接受手术治疗的机会大大增加。耳科手术治疗常常需要配合使用全身麻醉，因此，对于听力障碍患者，全身麻醉药物使用的几率随之增加。
　　全身麻醉药物的个体差异很大，对于听力障碍患者，全身麻醉药物的敏感性如何，目前尚不清楚。为此，我们设计听力障碍因素对丙泊酚意识消失时剂量的影响，假设听力障碍因素会增加全身麻醉药物的敏感性，减少全身麻醉所需药量。
　　本研究采用脑电双频指数监测作为意识消失的主要指标，睫毛反射作为次要指标，靶控输注丙泊酚进行麻醉诱导，观察患者意识消失时丙泊酚的用药情况。探讨听力障碍因素对丙泊酚诱导意识消失剂量的影响，为听力障碍患者全身麻醉药物的合理安全应用提供临床参考。
　　材料与方法：
　　纳入ASA分级I或II级，年龄14~69岁，听力障碍诊治中心诊断为听力障碍，并对其按 WHO耳聋严重程度最新分级标准进行分级，拟在全身麻醉下行耳科手术患者100例（T组，n=100）；按照1:1对照原则，纳入听力功能正常，年龄、性别、身高和体重等人口学资料相近，拟在全身麻醉下行非耳科手术患者100例（C组，n=100）。两组目标BIS值均为57~63。由一名不知情的麻醉医生进行丙泊酚TCI麻醉诱导，设定起始血浆浓度为1.5μg/ml，稳定1min逐渐增加丙泊酚0.5μg/ml，直至达到并维持目标BIS值。记录目标值下的BIS值、丙泊酚剂量和时间。诱导期间，由另外一名不知情的麻醉医生每10s用棉絮测定患者的睫毛反射，记录睫毛反射消失时的BIS值和丙泊酚剂量。记录后继续BIS监测15s，若BIS值不大于63，结束本次试验。
　　结果：
　　入选患者共190例在丙泊酚TCI下顺利完成麻醉诱导，病例组和对照组各95例。
　　1、两组患者在年龄、性别构成比、BMI、ASA分级和基础BIS值方面差异均无显著统计学意义（P>0.05）。
　　2、以BIS监测作为评估意识消失的主要标准，两组LOC时BIS值，差异无显著统计学意义（P>0.05）；丙泊酚的Cp、Ce、用药量和时间，差异有显著统计学意义（P<0.05）。T组与C组LOC时丙泊酚Cp的EC50及其95％可信区间分别为3.20（3.06～3.34）μg/ml、3.83（3.67～3.98）μg/ml；丙泊酚Ce的EC50及其95％可信区间分别为1.88（1.82～1.94）μg/ml、2.49（2.42～2.57）μg/ml。
　　3、以睫毛反射作为评估意识消失的次要标准，两组LOE时BIS值，差异无显著统计学意义（ P>0.05）；丙泊酚的Cp和Ce，差异有显著统计学意义（P<0.05）。T组与C组LOE时丙泊酚Cp的EC50及其95％可信区间分别为2.66（2.59～2.74）μg/ml、3.22（3.14～3.31）μg/ml；丙泊酚Ce的EC50及其95％可信区间分别为1.41（1.38～1.44）μg/ml、1.88（1.84～1.92）μg/ml。
　　4、以BIS监测作为评估意识消失的主要标准，听力障碍组不同严重程度的患者，LOC时丙泊酚的Cp、Ce和时间的总体平均值不同，并且随着听力障碍严重程度的增加呈线性变化趋势（P<0.05）。
　　5、以睫毛反射作为评估意识消失的次要标准，听力障碍组不同严重程度的患者，LOE时丙泊酚的Cp和Ce的总体平均值不同，并且随着听力障碍严重程度的增加呈线性变化趋势（P<0.05）。
　　6、两组患者丙泊酚TCI诱导后发生躁动和气道梗阻方面，差异无显著统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　听力障碍患者丙泊酚靶控诱导与听力正常患者比较，意识消失时所需丙泊酚剂量更少，需要的时间更短。提示听力障碍患者麻醉诱导时，需要减少丙泊酚的诱导剂量，减缓诱导速度，以避免药物过量。

目录

声明

缩略词表

前言

材料与方法

1 主要设备仪器

2 麻醉药品

3 试验方法

4 意识消失标准及数据记录

5 统计学处理

结果

1 两组患者一般临床资料的比较

2 两组患者LOC时BIS及丙泊酚用药的比较

3 两组患者LOE时BIS及丙泊酚用药的比较

4 听力障碍组患者LOC时丙泊酚用药的比较

5 听力障碍组患者LOE时丙泊酚用药的比较

6 两组患者丙泊酚TCI时并发症的比较

讨论

1、临床研究条件和结果的可靠性分析

2、结果分析

3 研究的缺陷与不足

结论

展望

参考文献

综述: BIS监测的临床应用

附表

个人简历及在校期间发表的学术论文

致谢