单髁关节置换活动平台与固定平台的早期临床对照研究

摘要

背景和目的 单髁关节置换术(Unicompartmental Knee Arthroplasty，UKA)是治疗终末期单间室膝关节骨性关节炎的一种有效方法。随着单髁关节置换技术的逐渐提高和关节假体的设计的不断升级改善，单髁关节置换术越来越成熟，并发症逐渐减少。经过大量中长期的随访，假体中期生存率显著提高。UKA能够显著缓解因膝关节骨性关节炎引起的疼痛，改善患者的膝关节功能，恢复患者的劳动能力。由于我国人口老龄化的比例不断增加，患膝关节骨性关节炎的患者也逐渐增多。其中膝关节骨性关节炎中，又以内侧间室骨性关节炎的发病率最高。这是由于膝关节的力学特性决定的，内侧间室承受身体重力的65%，外侧间室承受身体重力的35%。传统的全膝关节表面 置换术的创伤大，软组织剥离较多，造成术中及术后失血较多且输血率高；手术创伤造成的早期术后剧痛，让患者在生理上和心理上承受了较大的痛苦，患者心理产生恐惧感，影响了主动或被动康复锻炼，延缓了患者的康复。随着单髁关节置技术的不断进步，及现在临床上快速康复理念，和“保膝”理念的提出，即不破坏患者膝关节原有的本体感觉和软组织平衡系统，最大程度保留患者膝关节运动功能，提高患者术后的满意度。单髁关节置换术越来受到中国骨科专家的青睐。在单髁关节置换术中，目前主要使用的UKA假体根据聚乙烯平台的不同划分成两大种：固定平台（Fixed-Bearing，FB）和活动平台（Mobile-Bearing，MB）。关于两种假体的对比研究报道还不多，还没有确切的证据表明，术后患者的膝关节功能和两种假体的中期生存率有统计学差异性。活动平台假体的运动学设计更接近膝关节的力学特点，聚乙烯平台承受的压力较低和较低的磨损率，但是活动平台相对于固定平台聚乙烯内衬的脱位率明显增高。由于两种平台的单髁关节假体的设计理念和手术操作的步骤的不同，活动平台的手术操作步骤较为繁琐、复杂，对手术者的经验要求高，学习曲线较长，而固定平台的操作步骤与全膝关节置换术的步骤相似，术中操作相对简单，初学者容易掌握。因此骨科专家在选择MB假体，还是选择FB假体仍有分歧和争议性。 我科近年来已经成功实施数百例内侧单髁关节置换术，术后大多数患者均取得了良好的临床效果。为了研究两种单髁关节假体治疗单纯的内侧间室膝关节骨性关节炎，术后的早期临床结果、影像学结果、术后并发症等特点是否有差异性，本研究选取自2014年6月到2017年10月份，40例单侧单髁关节置换的患者的临床资料进行回顾性研究。 方法 回顾性收集2014年6月至2017年10月之间，由我院收治的单纯内侧间室的膝关节骨性关节炎的患者，依据使用单髁关节假体聚乙烯平台的不同，将患者分成两组，活动平台（MB）组共25例患者，固定平台（FB）组共15例患者，两组共40例患者。均随访到术后6个月，6个月内MB组有两例患者因为翻修，无法随访到术后的临床指标，退出研究。两组患者均由同一位经验丰富的关节外科专家完成手术。MB组患者使用第三代Oxford? Partial Knee牛津高屈曲度的活动平台单髁假体，FB组患者使用Zimmer? 捷迈高屈曲度固定平台单髁关节假体。 通过比较两组患者术后的相关临床指标，包括手术切口的长度、手术过程的操作时间、术后第 1 天血红蛋白下降量、术后第 1 天疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScale，VAS）、术后第3个月、6个月患者的膝关节活动度（Rangeof Movement，ROM）及美国纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分、术后髋膝踝角（Hip-Knee-Ankle角，HKA角）及下肢力线矫正角度的绝对值，术后6个月的影像学复查结果及术后并发症发生的情况。资料统计学分析采用 SPSS21.0 软件进行，符合正态分布的计量资料以-x±s表示，两组之间采用独立样本t检验；膝关节活动度ROM及HSS膝关节功能评分重复测量数据采用重复测量ANOVA。同一时间点两组之间数据的比较采用多变量方差分析（MANOVA）。计数资料以各组某观察指标的患者例数（n）或百分数（%）来表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为具有统计学差异性。 结果 经过随访，MB 组有 2 例患者因术后并发症，未完成随访，其余两组患者均完成了随访。两组患者的手术操作时间、手术切口长度、术后第1天血红蛋白减少量、术后第1天疼痛视觉模拟评分（VAS）相比，经过独立样本t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的患者术后第3个月、6个月的膝关节ROM和膝关节HSS功能评分与术前相比较，经过重复测量ANOVA检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组之间患者的术前、术后第 3 个月、6 个月的膝关节ROM和膝关节HSS评分相比较，经过多变量方差分析（MANOVA），差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月的影像学评估指标比较，B角和F角，经过独立样本t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；A角和E角，经过独立样本t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者总的术后并发症发生率无统计学差异性（P＞0.05），MB组有两例早期失败的患者进行翻修。 结论 1 活动平台和固定平台单髁关节假体，均能使内侧间室骨性关节炎患者疼痛得到缓解，获得良好的膝关节活动度和膝关节功能。 2 术后影像学评估，正位片上，A角和E角，差异有统计学意义，活动平台组的股骨假体和胫骨假体位置不良率较固定平台组高。 3 两组患者早期的总并发症发生率无统计学差异性，但活动平台组患者的早期翻修率较固定平台组高。

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