密集套扎治疗肝硬化重度食管静脉曲张的疗效观察

摘要

研究背景: 肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。代偿期肝硬化患者多无症状或症状较轻；失代偿期肝硬化患者症状明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类表现。门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾大、脾功能亢进等并发症。其中食管胃底静脉曲张出血（Esophagogastric variceal bleeding，EVB）是肝硬化失代偿期最常见的严重并发症。研究表明，无静脉曲张的肝硬化患者 1 年后有5% 发生食管静脉曲张，3 年后 28% 发生食管静脉曲张，50% 肝硬化患者在随访期间会发生静脉曲张破裂出血，食管静脉曲张破裂出血的年发生率为 5%～15%，6周病死率可达 20% 。食管静脉曲张破裂出血的危险因素包括食管胃静脉曲张程度、红色征、肝功能Child－Pugh分级等，研究表明，食管静脉曲张愈重，发生出血的风险愈大，患者预后愈差。目前针对EVB患者，常用的治疗方案有：药物治疗、内镜下治疗、经颈内静脉途径肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS）、三腔二囊管压迫、外科手术等。随着内镜技术的不断发展，近年来采用内镜下套扎治疗（Endoscopic variceal ligation，EVL)已成为预防和治疗食管静脉曲张的首选方案。 目的: 通过回顾性分析，比较密集套扎与非密集套扎治疗重度食管静脉曲张的效果，做出客观评价，为临床治疗方案选择提供参考。 方法: 1. 2014年7月～2017年6月我院消化内科治疗的肝硬化食管静脉重度曲张患者选取114例。所有患者均行内镜下套扎治疗，根据治疗方式不同，分为两组。密集套扎组每条曲张静脉相邻套扎部位间隔0.5cm或食管同一水平环周套扎，一次套扎圈＞8个环，非密集套扎组每条曲张静脉相邻套扎部位间隔2cm，一次套扎圈 ≤7个环。 2.所得数据，运用SPSS 22.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料符合正态性及方差齐性则行两独立样本t检验，如不符合正态性和（或）方差齐，则采用独立样本的秩和检验；计数资料采用 χ2或秩和检验，检验水准 α=0.05，统计结果P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1. 密集套扎组与非密集套扎组一般资料比较。通过统计学分析，两组患者的男女性别比例、平均年龄、肝硬化病因、肝功能分级比较均无统计学差异（P＞0.05），两组资料具有可比性。 2. 密集套扎组首次平均每例套扎（13.32±2.21）环，首次治疗后静脉曲张消失率18.8%，总有效率 92.7% ，非密集套扎组首次平均每例套扎（5.98±1.16）环，首次治疗后静脉曲张消失率 6.7% ，总有效率71.1% 。两组治疗效果比较，差异有统计学意义（Z=-3.227，P=0.001＜0.05）。 3. 密集套扎组治疗1次的患者有13例，2次治疗的29例，3次治疗的20例，5例患者在第3次套扎结束12周后行第4次套扎，治疗结束，平均每例患者套扎治疗2.2次；非密集套扎组治疗1次的患者有3例，2次治疗的11例，3次治疗的15例，10例患者在第3次套扎结束12周后行第4次套扎，6例患者在第 3 次治疗后，静脉曲张未消失，也未继续套扎治疗，平均每例患者行套扎治疗2.9次。密集套扎组平均套扎次数少于非密集套扎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.密集套扎组术后8例患者4周内发生再出血，早期再出血率13.0%，2例患者死亡，病死率 2.9% ；非密集套扎组术后 7例患者 4周内发生再出血，早期再出血率 15.6% 。密集套扎组 87.0%（60/69）患者出现不同程度的咽喉部不适、恶心、呕吐、胸骨后疼痛、发热等不良反应；非密集套扎组 73.3%（33/45）患者出现上述不良反应，经内科对症处理后症状均缓解。两组早期再出血率比较，差异无统计学意义（χ2=0.374，P=0.541＞0.05）；两组病死率比较，差异无统计学意义（P=0.364＞0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.364，P=0.067＞0.05）。 5.两组患者治疗结束后 6 个月复查胃镜，密集套扎组食管静脉曲张复发率36.2%（25/69），非密集套扎组食管静脉曲张复发率 40.0%（18/45），两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.769 ，P=0.381＞0.05）。 结论: 重度食管静脉曲张首次采用密集套扎法治疗是一种安全且有效的治疗方法，与非密集套扎治疗相比，能明显降低静脉曲张程度，减少套扎治疗次数，但并不能降低静脉曲张的复发率。

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