导致集体急性肾损伤的草酸二甲酯中毒事件分析

摘要

目前，化工业品使用日趋广泛，中国近年来化工业品中毒事件频频发生，且导致中毒的化工业品种类越来越多。常见的有害化工品比如甲醇、乙醇、乙二醇、重金属、卤化物等，草酸二甲酯(Dimethyl oxalate，DMO)是最近几年才见报道的引起急性中毒的一种化工品，主要引起急性肾损伤，其作为重要的化工和医药原料，常被用于制作各种有机溶剂、萃取剂、粘合剂、增塑剂及多种医药中间体，使用广泛，使人群接触草酸二甲酯的机会增加，若无有效防护措施则易发生草酸二甲酯中毒事件。草酸二甲酯侵入的途径包括吸入、食入、经皮吸收，对眼、皮肤、吸收道黏膜有刺激作用，对中枢神经有麻痹作用。草酸二甲酯中毒导致草酸盐肾病，肾活检病理可见管腔有草酸盐结晶，引起急性肾损伤。现关于草酸二甲酯中毒相关临床资料稀少，国外尚未有草酸二甲酯中毒报道，国内仅2015年见报道一起草酸二甲酯中毒事件。目前国内外均未制定职业接触限值的标准，其毒理学资料尚缺。急性草酸盐肾病较为罕见，暂无统一的诊断标准及诊疗方案。本文通过详细介绍一起集体中毒事件--5例草酸二甲酯中毒，并结合草酸盐肾病的相关文献复习，进一步探讨草酸二甲酯中毒及急性草酸盐肾病的相关知识。
　　目的：
　　本文主要目的是通过回顾性分析一起集体中毒事件中5例草酸二甲酯中毒患者。通过对其临床表现、辅助检查、肾脏病理结果、诊疗经过及疗效的分析，结合草酸盐肾病相关文献复习，进一步了解该疾病，增加临床诊断率及降低误诊率，总结诊疗经验。
　　方法：
　　以2016年本院及外院收治的5例集体急性草酸二甲酯中毒致急性肾损伤患者为研究对象。
　　1、收集5例患者住院期间的病历资料及后期随访资料进行整理分析，主要内容包括:①现场职业卫生学调查情况;②临床症状和体征;③实验室检查结果;④影像学检查:双肾彩超，胸部CT;⑤肾脏病理学检查。
　　2、结合草酸盐肾病文献复习，帮助提高对草酸二甲酯中毒及草酸盐肾病的认识，为临床诊疗提供指导。
　　结果：
　　1、5名患者有草酸二甲酯接触史，经皮肤吸收。
　　2、5例患者均为男性，年龄27～34岁，既往体健，家族史无特殊，同时段在同一密闭反应罐中工作1～3小时后急性起病。
　　3、临床表现主要有头晕、乏力、纳差、腹痛、腰痛、恶心呕吐、皮肤烧灼感、眼部不适，少尿、无尿，体格检查:皮肤脱皮改变（起病后1～2天出现，持续4～6天，阴囊部皮肤症状明显）。
　　4、实验室检查:血常规正常，血生化示肾功能异常，肝功能正常，尿蛋白-～+，治疗过程中3人出现低钙血症、轻度贫血，其中1人行肾活检病理回示:急性肾小管损伤，小管管腔内可见草酸盐结晶。
　　5、其中4人给予血液净化治疗，联合抗氧化应激、营养支持、保肝等对症支持治疗，总共透析治疗28～35天，5例患者总病程15～60天，肾功能均恢复正常，随访18个月肾功能正常。
　　结论：
　　1、5例患者有草酸二甲酯接触史，临床表现以急性肾损伤为主。
　　2、5例患者均为草酸二甲酯中毒引起急性草酸盐肾病，急性草酸盐肾病是引起急性肾损伤的罕见病因，易漏诊及误诊，行肾活检穿刺有助于诊断。
　　3、草酸二甲酯中毒发生急性肾损伤的患者，特别是出现少尿或无尿的患者，治疗首选血液透析，联合低草酸饮食、抗氧化应激等对症支持治疗，预后好。
　　4、草酸二甲酯中毒早诊断早治疗则预后好，接触草酸二甲酯前做好防护措施可避免中毒。

目录

声明

摘要

中英文缩略词

前言

临床资料

1 研究对象

2 临床表现

3 诊断思路

4 治疗及预后

结果

讨论

结论

参考文献

综述 继发性草酸盐肾病

个人简历及在校期间发表的学术论文

致谢