腹腔镜直肠癌手术对免疫平衡及CD4CD45RA、CD4CD45ROT细胞的影响

摘要

目的： 腹腔镜直肠癌手术在操作和根治性方面都适用于临床，关于该手术方式对机体免疫功能的影响，越来越受到临床医生的重视。免疫平衡(Th1/Th2平衡)理论的提出，为恶性肿瘤的免疫研究提供了一个有力的工具。当机体免疫力下降时，Th1/Th2平衡向Th2型偏移。研究还发现CD4+CD45RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞的比例在肿瘤的免疫中起重要的作用。本课题旨在通过流式细胞学(FACS)和酶联免疫法(ELISA)测定分别行腹腔镜手术和常规开腹手术的直肠癌患者Th1/Th2平衡偏移情况及CD4+CD45 RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞的比例，观察两种术式对患者免疫功能的影响。 方法： 选取河北医科大学第四医院外二科的直肠癌患者60例，随机分成两组，一组行腹腔镜直肠癌手术为实验组，另一组行常规开腹直肠癌手术为对照组。术前1天、术后2天和术后7天空腹静脉采血。①采血(EDTA-K2抗凝)，然后用流式细胞学方法，检测CD4+IFN-γ+T细胞(Th1细胞)、CD4+IL-4+T细胞(Th2细胞)占CD4+T细胞的百分数，再以二者相除得出Th1/Th2细胞比值。同法检测CD4+CD45RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞的比例②采血后离心，用ELISA法测定血清IFN-γ和IL-4的浓度，并计算IFN-γ/IL-4比值。用两样本t检验的方法比较实验组和对照组术前与术后的Th1细胞、Th2细胞数量、Th1/Th2细胞比值，CD4+CD45RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞及IFN-γ、IL-4浓度、IFN-γ/IL-4比值有无差别。 结果： 1.TH1、TH2细胞含量的变化腹腔镜直肠癌手术组的患者Th1细胞术前1天、术后2天和术后7天分别为11.91±2.04％、11.24±2.44％和12.02±2.13％，术后2天和术后7天较术前1天无明显变化(P＞0.05)，无统计学意义；Th2细胞术前1天、术后2天和术后7天分别为4.26±1.60％、4.36±2.05％和4.35±1.96％，术后2天和术后7天较术前1天无明显变化(P＞0.05)，无统计学意义。常规开腹手术组Th1细胞术前1天、术后2天和术后7天分别为12.06±1.82％、4.51±1.52％和7.26±2.59％，术后2天和术后7天较术前1天明显减少(P＜0.05)，有统计学意义；Th2细胞术前1天、术后2天和术后7天分别为4.47±1.90％、6.70±2.41％和6.11±2.36％，术后2天和术后7天较术前1天明显增加(P＜0.05)，有统计学意义；Th1/Th2细胞比值降低(P＜0.05)，有统计学意义。 2.IFN-γ和IL-4水平的变化腹腔镜直肠癌手术组患者IFN-γ术前1天、术后2天和术后7天分别为，120.99±30.20ng/1、103.32±34.75ng/l和115.19±35.25ng/l，术后2天和术后7天较术前1天无明显变化(P＞0.05)，无统计学意义；IL-4术前1天、术后2天和术后7天分别为40.1 6±6.93ng/l、42.76±8.28ng/l和41.42±8.04ng/1，术后2天和术后7天较术前1天无明显变化(P＞0.05)，无统计学意义。常规开腹手术组患者IFN-γ术前1天、术后2天和术后7天分别为1 23.47±1.82ng/l、57.15±23.64 ng/l和72.70±27.31ng/l，术后2天和术后7天较术前1天明显减少(P＜0.05)，有统计学意义；IL-4术前1天、术后2天和术后7天分别为41.87±5.83ng/1、55.55±7.29ng/l和57.56±7.13ng/l，术后2天和术后7天较术前1天明显增加(P＜0.05)，有统计学意义；IFN-γ/IL-4比值降低(P＜0.05)，有统计学意义。 3.CD4+CD45RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞含量的变化腹腔镜直肠癌手术组CD4+CD45RA+T细胞术前1天、术后2天和术后7天分别为30.11±8.92％、32.21±7.52％和31.94±8.32％，术后2天和术后7天较术前1天无明显变化(P＞0.05)，无统计学意义；CD4+CD45RO+T细胞术前1天、术后2天和术后7天分别为67.61±10.22％、65.72±12.51％和64.54±10.12％，术后2天和术后7天较术前1天无明显变化(P＞0.05)，无统计学意义。常规开腹手术组患者CD4+CD45RA+T细胞术前1天、术后2天和术后7天分别为29.11±6.72％、33.01±8.62％和 32.91±7.82％，术后2天和术后7天较术前1天明显增加(P＜0.05)，有统计学意义；CD4+CD45RO+T细胞术前1天、术后2天和后7天分别为68.11±11.42％、61.13±8.92％和63.21±9.13％，术后2天和术后7天较术前1 天明显减少(P＜0.05)，有统计学意义。 结论： 1.腹腔镜直肠癌手术组术后较术前对机体免疫平衡(Th1/Th2平衡)影响较小，而常规开腹手术的结果则相反。提示腹腔镜直肠癌手术有利于保护直肠癌患者的免疫功能。 2.腹腔镜直肠癌手术组术后较术前的机体IFN-γ和IL-4水平无明显变化，而常规开腹手术的结果则相反。提示腹腔镜直肠癌手术对机体细胞免疫功能干扰小。 3腹腔镜直肠癌手术组术后较术前的机体CD4+CD45RA+T细胞、CD4+CD45RO+T细胞含量无显著变化，而常规开腹手术组的结果则相反。提示腹腔镜直肠癌手术有助于防止直肠癌患者术后发生免疫功能降低。 4 腹腔镜直肠癌手术可通过减少手术创伤对机体细胞免疫功能的干扰，维持机体免疫平衡，而达到较好的治疗效果。

目录

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 腹腔镜手术对机体免疫状态影响的研究进展

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