多指标检测对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

摘要

目的:胸腔积液是临床上最常见的征象之一,处理胸腔积液的关键是确定积液的因为,因此鉴别胸腔积液的良恶性对临床处理十分重要。癌胚抗原(CEA)为一种复杂的糖蛋白,由于其分子量大,胸膜转移性肿瘤合成并释放到胸腔积液中,CEA不易进入血液循环,故不易形成被肾脏清除的抗原抗体复合物,因此恶性胸腔积液中CEA水平升高较血清出现的更早更显著。为此,我们同时检测良性和恶性胸腔积液患者胸液的四项生化指标(TP,CHOL,LDH,ALP)和CRP,IL-6,CEA等,探讨并比较这几项指标对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。
　　 方法:选择2008年10月-2009年10月在河北省胸科医院呼吸科及在正定县人民医院内科住院的良性与恶性胸腔积液的患者,均做血常规及生化检查,胸部X线及超声检查,部分接受支气管镜、经皮肺或胸膜活检及淋巴结活检,胸液行常规、涂片、培养和脱落细胞检查,排除已经全身或局部治疗者,根据最终确诊结果将其分为两组,良性组:共20例,男12例,女8例,其中结核性10例,肝硬化6例,心力衰竭2例,肾病2例,年龄在42-63岁之间,平均年龄57.4岁,所有病例均为确诊病例。肺癌组:共20例,男11例,女9例,年龄在55-70岁之间,平均年龄64.3岁,其中腺癌13例,鳞癌7例。均有明确的组织病理学证据,其中有6例于胸液脱落细胞中查到癌细胞。所有受试者均通过胸腔穿刺使用无菌干燥管收集胸液约10ml,分别在30分钟内于4℃下2000r/min离心10分钟,取上清液分置于Eppendorf管内冻存于-80℃以下备用。采用酶联免疫分析法(EIA)测定癌胚抗原(CEA)和白介素-6(IL-6)的含量。应用放免检测法测定C反应蛋白(CRP)的含量。采用奥林巴斯全自动生化分析仪同时检测胸液TP,LDH,CHOL,ALP四项生化指标水平。
　　 结果:
　　 1恶性胸腔积液患者胸液中LDH水平(858.32±206.75U/L)明显高于良性组(343.67±78.26 U/L),两者比较有统计学意义(p<0.01)。恶性胸腔积液患者胸液中ALP水平(47.20±18.64 U/L),明显高于良性组腔积液患者胸液中ALP水平(47.20±18.64 U/L),明显高于良性组(32.80±11.88 U/L),两者比较有统计学意义(p<0.01)。恶性胸腔积液患者胸液中TP水平(40.51±14.92g/L)高于良性组(35.58±9.27 g/L),但两者比较无统计学意义(P>0.05)。恶性胸腔积液患者胸液中CHOL水平(1.95±0.69mmol/L)高于良性组(1.70±1.24mmol/L)但两者比较无统计学意义(P>0.05)。
　　 2恶性胸腔积液患者胸液中CRP水平(13.40±5.49μg/mL)明显低于良性组(37.98±10.72 ug/mL),两者比较有统计学意义(P<0.01)。恶性胸腔积液患者胸液中IL-6水平(10.08±2.86Pg/mL)明显低于良性组(25920±56.03pg/mL),两者比较有统计学意义(P<0.01)。恶性胸腔积液患者胸液中CEA水平(98.71±9.1ng/L)明显高于良性组(2.15±0.147ng/L),两者比较有统计学意义(p<0.01)。
　　 3胸腔积液中,不同的指标LDH,ALP,CRP,IL-6,CEA联合检测阳性率不同。联合检测显著比单一指标检测阳性率高:良性组以CRP+IL-6联合检测阳性率达100％；恶性组以LDH+ALP+CEA联合检测阳性率达100％。
　　 4检测胸液中LDH,ALP,CRP,IL-6,CEA对诊断恶性胸液的灵敏度、特异度和准确度分别为LDH为75.1％,86.5％和80.0％；ALP为76.3％,87.2％和81.0％；CRP为79.4％,84.0％和78.0％；IL-6为78.5％,74.0％和72.0％；CEA为74.0％,100.0％和88.0％。联合检测胸液中LDH,ALP和CEA对诊断恶性胸液的灵敏度、特异度、准确度分别为90.1％,96.3％,97.2％。
　　 结论:
　　 1恶性胸腔积液中LDH,ALP和CEA水平明显高于良性胸腔积液。恶性胸腔积液中CRP和IL-6水平明显低于良性胸腔积液,两者均有显著性差异。
　　 2联合检测胸液中四项生化指标,CRP,IL-6和CEA水平对鉴别良性和恶性胸液具有更理想的临床诊断价值。

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研究论文 多指标检测对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

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结果

附图

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综述 胸腔积液中CEA,CRP,IL-6与四顶生化指标的研究进展

参考文献

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