先天性心脏病手术患儿营养支持模式的研究

摘要

先天性心脏病的发病率约为千分之七，即全国每年就有15～20万先心病患儿出生。近年来随着诊疗技术的不断进步，先天性心脏病手术数量逐年增加，先心病患儿术后存活率有了很大的提高，随着心血管外科的发展，大大改善了先天性心脏病的预后。
　　 目的：探讨先天性心脏病手术患儿的最佳营养支持模式，为临床提供合理的营养支持，使先天性心脏病手术患儿得到早期、合理的营养支持疗法，增强患儿机体抵抗力，减少术后并发症，提高治愈率，促进患儿早日康复。
　　 方法：收集2009年10月至2010年10月河北医科大学第一医院心脏外科2～6岁的先心病手术患儿(复杂先心病患儿除外)60例，随机分为试验组(30例)和对照组(30例)。
　　 首先营养师在充分了解患者病情的基础上根据试验组患儿入院时身体测量指标(身高、体重、头围、上臂围、三头肌皮褶厚度)、实验室检测指标(转铁蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白)以及饮食调查结果对其进行营养评估；其次根据患儿家属不同职业及文化水平采取不同的营养知识宣教；然后根据营养评估结果编排个体化食谱并教会患儿家属掌握实际应用方法，建立营养档案，对患儿术前、术后进行营养支持，给予足够的热量，收集术后第7日身体测量指标、实验室检测指标以及饮食调查结果，对术前、术后数据进行比较，观察组内各指标的变化情况。
　　 对照组患儿不进行营养干预，直接采集术前、术后第7日身体测量指标、实验室测量指标以及饮食调查结果，对术前、术后数据进行比较，观察组内各指标的变化情况。
　　 对两组数据术前、术后进行比较，评估营养支持的效果。
　　 统计学方法采用计数资料采用x2检验，计量资料均以x±S表示，进行t检验，P<0.05为显著性检验水准，应用spss16.0软件进行统计学处理。
　　 结果：
　　 1.基本情况
　　 本次研究对象共60人，试验组男11例、女19例，平均年龄4.21±1.22岁；对照组男12例、女18例，平均年龄4.23±1.02岁，比例接近。
　　 2.两组患儿术前身体测量指标情况比较
　　 身高、体重、头围、上臂围、三头肌皮褶厚度比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义。
　　 3.两组患儿术前实验室检测指标情况比较
　　 前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白以及血红蛋白比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义。
　　 4.两组患儿术后实验室检测指标情况比较
　　 前白蛋白、淋巴细胞计数比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义；转铁蛋白、总蛋白、白蛋白以及血红蛋白比较，P值均小于0.05，差异有统计学意义。
　　 5.两组患儿术前营养物质的摄入比较
　　 术前每日蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入情况比较，P值均大于0.05，差异无统计学意义。
　　 6.两组患儿术后营养物质的摄入比较
　　 术后每日蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入情况比较，P值均小于0.05，差异有统计学意义。
　　 7.试验组患儿术前、术后身体测量指标情况比较
　　 三头肌皮褶厚度术前术后比较t值为3.42，P值小于0.05，差异有统计学意义，其余各指标P值均大于0.05，差异无统计学意义。
　　 8.对照组患儿术前、术后身体测量指标情况比较
　　 各指标P值均大于0.05，差异无统计学意义
　　 9.试验组患儿术前、术后实验室检测指标情况比较
　　 淋巴细胞计数术前术后比较t值为0.23，P值大于0.05，差异无统计学意义，其余各指标P值均小于0.05，差异有统计学意义。
　　 10.对照组患儿术前、术后实验室检测指标情况比较
　　 前白蛋白t值为9.11，P值小于0.05，差异有统计学意义，其余各指标P值均大于0.05，差异无统计学意义
　　 11.试验组患儿术前、术后营养物质摄入情况比较
　　 脂肪和碳水化合物术前、术后的t值分别为2.89和2.19，P值均小于0.05，差异有统计学意义，蛋白质P值大于0.05，差异无统计学意义
　　 12.对照组患儿术前、术后营养物质摄入情况比较
　　 各指标P值均大于0.05，差异无统计学意义
　　 13.两组患儿住院日、住院费用及伤口愈合时间比较
　　 试验组与对照组比较，平均伤口愈合时间短，平均住院日短、平均住院费用低，P值均小于0.05，差异有统计学意义。
　　 结论：
　　 足够热量的个体化营养支持模式，可改善先心病手术患儿的营养状况，减少术后并发症，提高治愈率，促进患儿早日康复。