心脏静脉系统的X线解剖学研究

摘要

目的：心脏静脉系统主要包括冠状静脉窦及其属支，其是人类心脏静脉系统的一个重要组成部分，是电生理检查定位的重要标志，也是许多心脏疾病诊断及治疗的靶点。近年来心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭已经成为现代心脏起搏的主要模式。心脏再同步治疗需要于左室置入电极导线。在这种情况下就需要了解心脏静脉系统的解剖结构。所以目前人们对心脏静脉系统的关注逐渐增强，对心脏静脉系统解剖学的研究方法也逐渐增多，关于心脏静脉系统解剖的研究方法多采用冠状动脉造影时心脏静脉系统的延迟显影，冠状静脉逆行造影及心脏超声、多层螺旋CT显影等众多方法。本文通过研究心脏静脉系统——冠状静脉窦及其属支的X线解剖学特点，为心脏介入治疗时心脏静脉的临床操作提供影像学帮助。
　　 方法:
　　 实验对象的选择：2009年10月至2010年10月于河北医科大学第二医院心血管内科住院的疑为冠心病的患者200例，入选患者年龄28～79岁，平均56.41±9.42岁，其中男性145例，女性55例。所有患者通过其症状、体征及其它相关辅助检查（ECG、ECT、心肌酶检测或冠状动脉CTA等）后初步诊断为冠心病，并要求行冠状动脉造影检查。
　　 实验方法：对所选择的200例疑为冠心病的患者进行冠状动脉造影检查，最终确诊为冠心病的患者170例，未发现有冠状动脉病变的患者30例。利用对所有患者行冠状动脉造影时心脏静脉系统延迟显影的方法了解冠状静脉窦及其属支的解剖特点，分别选择在右前斜位30°、左前斜位45°及正位3个体位上对冠状静脉窦及其属支进行观察记录，观察并测量冠状静脉窦及其属支的形态、位置、角度、数目及内径。其中需测量的管腔内径包括冠状静脉窦（分别于冠状静脉窦口处、心中静脉汇入处、左室后静脉汇入处）、心中静脉、左室后静脉及心大静脉在心脏收缩期的最大直径。再将所研究的200例患者按两种方法进行分组：1）性别；2）有无冠心病。比较不同性别、是否为冠心病患者的冠状静脉窦及其属支的内径。
　　 统计学处理：应用SPSS17.0软件包建立数据库，进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（-χ±s）表示，计数资料用百分数表示。不同性别、是否为冠心病患者的冠状静脉窦及其属支的内径的比较采用独立t检验，数据以(-χ)±s表示。P＜0.05为差异有显著性。
　　 结果：所有入选患者均可见冠状静脉窦-心大静脉。冠状静脉窦的形态呈管状者可见154例，呈喇叭口状者可见46例。绝大多数患者心中静脉均显影，检出率为99.5％，并且发现绝大多数患者的心中静脉为单支，双支者可见3例(1.5％)，仅1例患者（男性）心中静脉缺如。心中静脉平均直径为4.44±0.88mm，其中男性患者心中静脉直径为4.44±0.89mm，女性患者心中静脉直径为4.42±0.86mm;经冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者心中静脉直径为4.42±0.89mm，非冠心病患者心中静脉直径为4.57±0.84mm。左室后静脉的数目变化较大，绝大多数患者199例(99.5％)的左心室后静脉可见1～3支，仅1例男性患者的左室后静脉缺如。左室后静脉平均直径为3.67±0.71mm，其中男性患者的左室后静脉直径为3.67±0.70mm，女性患者的左室后静脉直径为3.68±0.75mm;确诊为冠心病患者的左室后静脉直径为3.67±0.72mm，非冠心病患者的左室后静脉直径为3.70±0.68mm。对所提取的数据资料经统计学分析表明：性别及有无冠心病对冠状静脉窦及其属支的内径均无明显影响。心脏再同步治疗需要于冠状静脉窦或其属支内置入电极导线。经观察心中静脉和左室后静脉多以90°汇入冠状静脉窦，这种解剖学结构可能会给经冠状静脉窦、心中静脉或左心室后静脉进行左心室电极置入造成技术上的困难。而在左房室沟内，心大静脉多以180°汇入冠状静脉窦，冠状静脉窦多为心大静脉的膨大和延续，即两者保持同轴、之间无夹角，且心大静脉其远端直径达3.12±0.61mm，故经冠状静脉窦及其属支行左室起搏电极导线置入时，心大静脉可能为电极导线放置的最佳位置。
　　 结论：本文通过对冠状静脉窦及其属支的X线解剖学特征的研究，性别及有无冠心病对冠状静脉窦及其属支的内径均无明显影响，并通过比较心中静脉，左室后静脉及心大静脉的位置、内径及它们与冠状静脉窦之间的夹角可以认为目前心大静脉可能为电极导线放置的最佳位置。此研究将有助于指导心脏再同步起搏治疗时左心室电极导线的置入。

目录

文摘

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心脏静脉系统的X线解剖学研究

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结果

附图

附表

讨论

结论

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综述 冠状静脉系统与现代心脏起搏

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