SPECT脑血流灌注成像在脑积水患者行脑室—腹腔分流术前后的应用价值

摘要

目的：了解脑积水患者行脑室-腹腔分流术前后脑血流灌注的改变情况，探讨单光子发射计算机断层成像(SPECT)技术在脑积水患者行脑室-腹腔分流术前后的应用价值。
　　方法：
　　1.选取14例的经CT确诊，并根据临床和影像学表现有必要行脑室-腹腔分流术的脑积水患者。
　　2.术前SPECT脑血流灌注检查准备，至少于分流手术前一天行SPECT脑血流灌注成像。示踪剂选用99mTc-ECD。静脉注射99mTc-ECD之前，先口服过氯酸钾400mg，以封闭甲状腺，脑室脉络从以及鼻粘膜，尽量降低这些组织对99mTc-ECD的摄取和分泌而导致的检测误差。口服过氯酸钾后，受检查者保持安静，保证受检者所处室内和周围环境安静，无噪音，光线适中，或者戴眼罩，用耳塞塞住外耳道，尽量封闭视听。30～60min后静脉注射740MBp99mTc-ECD，之后保持之前的状态，继续试听封闭10min。
　　3.行SPECT脑血流灌注检测嘱患者仰卧于检查床上，头部置于检查床头托中，摆正头位，即使OM线与地面垂直，面向正上方，左右对称。并固定头部位置，避免移动。应用SPECT显像仪，配低能高分辨准直器，准直器能峰为140keV，窗宽选择20％。应用CRC-15R放射性活度探测仪接受放射信号，并传输给计算平台转化和处理数据。患者接受检查30min后处理器图像重建成功。
　　4.患者接受脑室.腹腔分流术。根据患者CT或MRI形态学表现，以及颅内压力选择合适的分流管，行脑室-腹腔分流术。术后常规护理和治疗，密切观察患者临床表现，防止各种术后并发症。
　　5.复查SPECT脑血流灌注成像，术后一周行SPECT脑血流灌注复查，操作步骤与术前检查一致。
　　6.数据分析。对分流手术前后两次显像结果进行局部脑血流灌注的半定量分析。选取感兴趣区(ROI)，参照处理器自动选取的病灶侧ROI及健侧相应ROI，进行三次人工选取ROI，取平均值，病灶侧ROI放射量/对侧ROI放射量获得局部指数(RI)。根据图像表现和RI将血流灌注异常分为灌注缺血(RI<0.50)；灌注减少(RI>0.50，但<0.90)；过度灌注(RI>1.10)记录14例患者灌注减少的ROI与对侧相应区域的放射量摄取值对比RI，术前术后分别记为RI1和RI2；对于8例SPECT脑血流灌注显像中明显存在灌注缺血的患者，选取病灶侧的ROI与对侧相应区域的摄取值比对比，术前术后分别记为RI3和RI4。
　　7.统计学分析对两对数据进行配对t检验，进行统计学分析。
　　结果：
　　114例脑积水患者，男性5例，女性9例。年龄17～59岁，平均年龄36.9±12.8岁，其中脑积水合并颅骨缺损4例，高血压脑室内出血后脑积水3例，蛛网膜下腔出血后脑积水5例，特发性脑积水2例。临床表现主要为头痛，呕吐，不同的患者伴随不同神经系统受损表现如偏瘫，失语，共济失调，精神障碍等。
　　214例患者均行头颅CT检查确诊，CT诊断标准：侧脑室径/双顶间径=V/BP>0.26为脑积水，其中V/BP处于0.26～0.40为轻型脑积水；0.41～0.60为中型脑水；0.61～0.90为重型脑积水；0.91～1.0为极重型脑积水。本组14例患者按照此诊断标准，其中轻型患者2例，中型患者8例，重型4例。
　　3灌注减少组频数N=14，RI1和RI2均值分别为0.6850±0.04637和0.7857±0.05932，分流手术术后选取的感兴趣区脑血流灌注明显增加，手术前后RI1和RI2两组数据差异有统计学意义(t=11.874 P=0.000<0.01)。灌注缺血组频数N=8，RI3和RI4均值分别为0.3375±0.05545和0.3325±0.06251，分流手术后选取的感兴趣区脑血流灌注无明显改变，手术前后RI3和RI4两组数据差异无统计学意义(t=0.764 P=0.470>0.05)。
　　结论：
　　SPECT脑血流灌注显像在脑积水的诊断和治疗中做为辅助检测手段，在CT或MRI反映形态学改变的基础上，主要提供脑血流灌注和脑功能的改变的参考。通过对脑室腹腔分流术前后的脑血流灌注对比可知，灌注减低的局部区域，术后可以获得明显的血流灌注改善，而灌注缺血的局部区域，术后脑血流改善多不理想。