125I粒子植入术后密切接触者辐射剂量监测及防护

摘要

辐射是自然存在的物理现象，广泛存在于宇宙空间和人类生存环境中的称为天然本底辐射。天然辐射所致的年平均有效剂量（美国民众）约为3.6mSv[1]。放射性125I粒子发出的是低能量γ射线，属于电磁辐射和电离辐射。电离辐射是指与物质作用引起物质电离的辐射[2]。低能量的电离辐射对生物机体的损伤主要发生在大分子中，导致细胞的损伤，最终可能导致受辐射人体的器官或组织的损伤。放射性125I粒子组织间植入治疗虽属于内照射，但与植入粒子术后患者的密切接触者若不注意辐射防护，可能受到外照射造成辐射损伤。所以一些患者拒绝使用放射性125I粒子植入治疗，以避免对家人或同事造成高剂量射线照射[3]。医务人员在使用粒子植入治疗过程中如不遵守操作规程等，也可能受到射线照射造成辐射损伤。随着放射性125I粒子植入治疗技术的广泛应用，全体公众人员受到射线照射的剂量也可能随之增长，射线照射的安全性需要正确评估[4-6]。
　　 目前，放射性粒子组织间植入治疗在国内外被广泛应用于实体肿瘤的治疗[7]。125I粒子治疗肿瘤是将粒子植入肿瘤内或其浸润的组织中，粒子源持续发出低能量γ射线，摧毁并断裂肿瘤细胞的DNA双链，致使肿瘤细胞失去原有增殖能力[8]，且粒子源周围正常组织病理性损伤范围很小[9]，损伤范围局限于距源5mm内[10]。所以125I粒子近距离治疗具有微创、局部控制率高的特点，并取得很好的疗效。但是另有研究表明，长期低剂量射线辐射对放射医务人员的身体健康有一定影响[11]。所以，随着本技术的广泛应用，产生了一个令人担忧的问题——辐射安全。目前国外对放射性125I粒子植入治疗术后患者密切接触者的受照剂量做了部分研究，而国内关于125I粒子植入治疗术后密切接触者的警戒时间、安全距离及辐射防护的报道较少。
　　 本实验采用袖珍辐射仪在术后24h内，测量距术后患者植入部位垂直距离30cm、50cm、60cm、70cm、80cm、90cm、100cm、110cm、120cm、130cm、140cm、150cm受照剂量率，模拟并研究同住成年人、同住未成年人及孕妇、同事、同床成年人接受的射线照射有效剂量，根据有效剂量得出警戒时间及安全距离，在警戒时间内和（或）安全距离范围内采用相应时间、距离及屏蔽等防护措施，以科学指导其降低辐射损伤，并为其提供理论依据。
　　 目的:研究放射性125I粒子植入术后密切接触者受照射的有效剂量及警戒时间、安全距离，科学指导不同人群减少辐射损伤。
　　 方法:将河北省人民医院收治的20例不同部位肿瘤患者在CT和B超双影像引导下植入放射性125I粒子治疗。术后24小时内，采用袖珍辐射仪，检测20例患者粒子植入部位垂直距离（模拟密切接触者），距离患者30cm、50cm、60cm、70cm、80cm、90cm、100cm、110cm、120cm、130cm、140cm、150cm受照剂量率，并根据公式计算不同人群、不同距离受照射的有效剂量、警戒时间及不同人群的安全距离，同时观测剂量率与警戒时间的关系。
　　 结果:粒子植入术后1d、54d、78d、109d距离患者30cm、100cm受照剂量率分别为:13.05±9.36μSv/h和1.81±1.11μSv/h、6.96±5.00μSv/h和0.97±0.59μSv/h、5.27±3.78μSv/h和0.73±0.45μSv/h、3.67±2.64μSv/h和0.51±0.31μSv/h。术后患者植入部位垂直距离30、100cm处，受照剂量率均随时间延长而衰减(P＜0.05)，且同一时间点30cm处均大于100cm处(P＜0.05)，具有时间-距离效应;同一人群（用相同距离数据模拟），其有效剂量随时间而减少;与术后患者接触时，同住成年人、同住未成年人及孕妇、同事、同床成年人的警戒时间为:0、54、78、109d(P＜0.05);同床、同住成年人、同住未成年人及孕妇、接触同事的安全距离及此距离的有效剂量分别为:60cm(P＞0.05)和3.393±2.207mSv、100cm(P＜0.05)和0.934±0.572mSv、120cm(P＞0.05)和0.604±0.341mSv、130cm(P＞0.05)和0.623±0.328mSv;与患者同住未成年人及孕妇(100cm)的剂量率与警戒时间的关系公式为t(d)=3.58+85.14lnD(t);与患者同床成年人(30cm)的剂量率与警戒时间的关系公式为t(d)=-111.02+86.015lnD(t);与患者接触同事(100cm)的剂量率与警戒时间的关系公式为t(d)=26.84+S5.99lnD(t)。
　　 结论:
　　 1、在3.5个月之后，不同人群与术后患者接触可以保证自身安全;3.5个月内，则需采取相应防护措施;
　　 2、术后距离患者130cm范围内以减少辐射损伤，可采取相应防护措施，130cm之外可不采取防护措施。
　　 3、同时据剂量率与警戒时间的关系指导患者的密切接触者个体化防护措施。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

1 材料

2 方法

3 观察指标及判定标准

结果

1 表1与图1的统计显示结果

2 有效剂量

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 放射性125Ⅰ粒子植入术辐射安全问题及防护的研究进展

致谢

个人简历