肾小球疾病患者血压变异与血管内皮功能的相关性研究及对靶器官损伤的影响

摘要

目的:通过对肾小球疾病患者进行24小时动态血压监测以及超声心动图检查，并测定反映血管内皮功能的血浆内皮素-1、一氧化氮以及血管性假血友病因子，分析血压变异与血管内皮功能的相关性，探讨血压变异对左心室结构的影响，从而为减轻内皮损伤、降低血压变异、减轻靶器官损伤提供新的参考。
　　 方法:选择河北医科大学第二医院肾内科2011年12月至2012年12月收治的92例肾小球疾病患者进行前瞻性研究，其中男性47例，女性45例，年龄26～82(平均49.7)岁。按照CKD-EPI公式估算肾小球滤过率(Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR)，根据K/DOQI指南将其进行分组:1期36例，2期30例，3～5期26例。所有患者行24小时动态血压监测和超声心动图检查，并用放射免疫法检测血浆内皮素-1含量，用硝酸还原酶法检测血浆一氧化氮含量，用酶联免疫吸附法检测血浆血管性假血友病因子含量。再按照血压水平将其分为血压正常组和血压升高组，前者44例，后者48例，分析比较不同肾功能和有无高血压组间血压变异、血管内皮功能指标和左心室质量指数的差异并分析原因。数据采用SPSS13.0统计软件包分析。计量资料以(x)±S表示，多组间检验用单因素方差分析，血压变异、血管内皮功能指标和左心室质量指数间做多元线性回归分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　 结果:1、慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Diseases，CKD）各组间患者年龄、性别构成比、吸烟者比率、空腹血糖、尿酸、超敏C反应蛋白、体质量指数、血钠、尿钠等一般资料方面差异无统计学意义。
　　 随着肾功能减退，CKD患者血浆内皮素-1含量逐渐增加(54.08±20.65pg/ml,74.27±25.67pg/ml,110.63±47.86pg/ml,P＜0.01);一氧化氮含量逐渐减少(87.61±23.86umol/L，64.72±19.65umol/L，45.63±15.32umol/L，P＜0.05);血管性假血友病因子含量逐渐增加(98.68±11.76％，105.12±13.91％，120.81±8.37％，P＜0.05);血压昼夜节律消失非勺型比率逐渐增大（67.3％，70.6％，88.5％，P＜0.05）;左心室重塑加重:左室质量指数逐渐增大(75.06±14.29g/M2，107.10±18.46g/M2，125.56±44.40g/M2，P＜0.01)。
　　 2、随着肾功能减退，24小时平均收缩压、白天和夜间平均收缩压逐渐升高(P＜0.05);24小时平均舒张压、白天和夜间平均舒张压值逐渐升高(P＞0.05);24小时收缩压变异、白天和夜间收缩压变异逐渐增大(P＜0.05);24小时舒张压变异、白天和夜间舒张压变异逐渐增大(P＞0.05）;收缩压和舒张压夜间下降值均逐渐减少(P＜0.05)。但Q检验示1期、2期组间无统计学差异。
　　 3、血压正常组与血压升高组间年龄、性别构成比、吸烟者比率、空腹血糖、尿酸、超敏C反应蛋白、血钠、尿钠等一般资料无统计学差异。
　　 血压升高组与血压正常组比较:血压升高组血浆内皮素-1(84.13±23.34pg/ml)高于血压正常组(67.48±20.29pg/ml)，(P＜0.05);血管性假血友病因子(100.91±18.81％)高于血压正常组(94.59±19.21％)，（P＞0.05）;血压升高组血浆一氧化氮(47.19±14.56umol/L)低于血压正常组（67.62±18.26umol/L），（P＜0.05）;血压升高组左室重塑明显加重(117.78±44.53g/M2对86.98±27.81g/M2,P＜0.01)。
　　 4、血压升高组与血压正常组昼夜节律比较:血压升高组24小时平均收缩压、白天、夜间平均收缩压、24小时平均舒张压、白天、夜间平均舒张压均明显高于血压正常组(P＜0.01);血压升高组24小时收缩压血压变异、白天、夜间收缩压血压变异、24小时舒张压血压变异、白天、夜间舒张压血压变异值均高于血压正常组;血压升高组非勺型比率高于血压正常组(P均＜0.05）。
　　 5、血压变异的影响因素及对靶器官的影响:与内皮素-1呈正相关(r=0.207～0.686，P＜0.05)，与一氧化氮呈负相关（r=-0.199～-0.417，P＜0.05），与左心室质量指数呈正相关，血压变异加重了左室重塑(r=0.303～0.636,P＜0.05)。
　　 结论:1、中晚期肾病患者随着肾功能减低血管内皮功能损伤加重，血压昼夜节律异常增加，平均血压及血压变异增大，左心室肥厚增加。
　　 2、血压变异增大加重了血管内皮损伤和左心室重塑过程。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 病例选择

2 研究方法

结果

1 不同肾功能组间基本情况资料

2 不同肾功能组间动态血压参数的比较

3 血压正常组和血压升高组患者基本资料比较

4 血压正常组和升高组昼夜节律的比较

5 血压变异的影响因素及对靶器官的影响

附表

讨论

结论

参考文献

综述 血管内皮功能与血压变异的研究进展

致谢

个人简历