家庭赋权护理在神经外科危重症患者中应用的效果观察

摘要

目的:本研究旨在通过利用家庭赋权理论改变监护室现有的探视模式，减轻家属负向情绪，为患者提供强有力的精神支持，促进康复的同时和谐医患护患关系。
　　神经外科重症监护室医护人员娴熟地运用神经外科基本理论、基础知识及基本操作技能，同时结合重症医学监测技术和重症医学理念的专科化多学科技能，利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的设备、仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理。因此大大提高了救治能力，减少临床并发症的发生，降低死亡率，提高患者的预后效果。为了进一步提高患者的生活质量水平，减少发生临床并发症的概率，改善患者及其家属的心理状态。本课题通过开展家庭赋权护理，对住院治疗患者家属进行赋权，让他们可以尽快的进行角色改变，组成医、护、患三方治疗团队。其中运用巴西教育学家保罗菲瑞提出的赋权理论依据，按照倾听→对话→反思→行动一系列的过程，拟定家庭赋权护理计划，提供介入措施，逐步引导患者家属参与到治疗护理团队中。从患者入住监护室开始，先从入室健康宣教开始，利用开放式的谈话方式与家属进行有效的沟通交流，了解其需求，制定下一步赋权计划，并逐步在探视过程中由责任护士向患者家属逐步实施，例如:介绍监护室环境、治疗团队、治疗方案、病人的生命体征、病情、疾病相关知识等等;让家属对昏迷患者进行抚触、加满意度，和谐医护患关系，促进病人康复的目的。
　　方法:一组124例患者按照神经外科重症病人护理常规，护理操作规范，常规模式进行护理，作为本次试验的对照组;另一组124例患者在常规方法护理的同时结合家庭赋权护理干预作为试验的实验组。应用《危重症患者家属赋权护理量表》对两组患者及其家属的心理状况进行评价，共包括5个维度，45个条目。利用健康调查简表(the MOS item short fromhealth survey, SF-36)，观察两组患者的躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色(role-emotional)和心理卫生8个维度评价生存质量。应用ICU病人家属满意度量表(CCFSS)评价患者家属满意度;并从患者家属依从性;并发症发生率多方面多角度观察予以详实记录及统计学分析、处理。
　　结果:
　　1.《危重症患者家属赋权心理护理量表》的信效度良好。由危重症患者家属需求量表(Critical Care Family Needs Inventory，CCFNI)的五个维度45个条目制定而成。赋权心理护理量表内容效度指数CVI在0.88-1.00之间;对赋权心理护理量表的各维度KMO值超过0.7; Bartlett球形检验所得X2值为1217.979;赋权心理护理量表各个维度与问卷总分之间的相关系数约为0.648-0.811;内部同质性系数约为0.851。
　　2.实施家庭赋权护理干预后，实验组中患者家属心理评分、支持系统评价明显高于对照组。实验组患者赋权心理护理和舒适服务维度的得分分别为4.35±0.75分和4.61±0.66分，均显著高于对照组的3.87±0.73分(F=25.39，P＜0.01)和4.27±0.77分(F=13.88，P＜0.01)。实验组患者必要信息维度的评分为4.2±0.84分，而对照组患者的评分为3.93±1.06分，经统计学检验，实验组患者的必要信息维度评分高于对照组(F=5.16，P＜0.05)。实验组患者家属的赋权心理护理和自我支持维度的得分分别为4.15±0.74分和4.5±0.77分，均显著高于对照组的3.78±0.87分(F=13.02，P＜0.01)和4.05±0.87分(F=18.66，P＜0.01)。实验组患者家属的情感支持维度的评分为4.23±0.76分，而对照组患者家属的评分为3.96±1.02分，经统计学检验，实验组患者家属的情感支持维度的评分高于对照组(F=5.76，P＜0.05)。
　　3.两组患者在护理干预前，生活质量8个维度评分之间相比较:实验组组患者的生理功能评分由（78.42±11.57）分提高到（87.31±11.57）分，P＜0.05差异有统计学意义;总体健康评分由（36.58±7.85）分提高到（48.58±8.04）分， P＜0.05差异有统计学意义;社会功能评分由（75.65±21.53）分提高到（86.13±16.09）分，P＜0.05差异有统计学意义;精神健康评分由（67.63±13.59）分提高到（76.25±10.25）分，P＜0.05差异有统计学意义。但是在健康变化、情绪职能、精力、躯体疼痛、生理职能、总分等方面提高幅度较小， P＞0.05差异没有统计学意义。对照组患者的情绪职能、社会功能、躯体疼痛的评分均出现下降趋势，但P＞0.05差异无统计学意义。对照组患者的情绪职能、社会功能、躯体疼痛的评分均出现下降趋势，但P＞0.05差异无统计学意义。实验组患者在依从性、健康教育认知率、护理满意率、并发症的发生率等各方面效果均明显优于对照组，对比差异，P＜0.05差异有统计学意义。
　　结论:家庭赋权护理应用于神经外科危重症的临床实践中，通过《危重症患者及家属赋权心理护理量表》能够准确评价危重症患者及其家属的赋权心理状况，对赋权过程中患者或其家属存在的问题提供评判的参考依据，从而提高了护理服务质量，充分保障了患者的最大权益，调动了患者及家属主动参与的能动性，有效避免或降低了危重症患者及其家属发生不良情绪的可能性，有利于患者自身疾病的恢复;同时，通过家庭赋权护理干预，充分尊重了患者及家属的权利，让患者及家属能够积极参与到临床治疗及护理工作中，最大程度的提高了患者家属的依从性;另一方面，明显提高了患者的生活质量，在治疗及护理过程中表现了良好的依从性，能够熟练掌握健康知识，增强了自我保护防范意识，有效避免或减少了临床并发症的发生，进而提高了危重症患者的整体护理水平，减轻了患者及其家属的心理负担及经济压力，为患者的康复提供了重要的医疗、护理以及心理等方面的支持。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 一般资料

2 方法

结果

1 基本情况

2 信效度分析

3．患者家属赋权护理评分

4．SF-36量表评分情况

4 依从性分析

5．护理满意情况

6．临床并发症情况

附表

讨论

1 患者家属积极参与对赋权护理的影响

2 患者与家属赋权护理之间的关系

3 家庭赋权护理使患者生活质量获得提高

4 家庭赋权护理的临床效果

结论

1 研究的意义

2 研究的不足

参考文献

附录

综述 家庭赋权护理应用于临床护理工作中的研究及启示

致谢

个人简历