叶酸和维生素B12对伴HHcy冠心病患者PCI术后Hcy和CRP浓度影响的研究

摘要

目的:冠状动脉性心脏病(CHD)，已经成为人类最常见的死亡原因，其病理基础包括平滑肌细胞增生、内皮功能的损伤、血栓形成和血小板活化。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的主要手段之一，但即使是在药物洗脱支架时代，术后主要心血管不良事件(MACE)发生率仍较高，成为影响远期效果和预后的主要因素。C反应蛋白（CRP）是炎性反应和病变的重要标志物，其升高对动脉硬化性疾病预测有重要意义。高同型半胱氨酸血症(HHcy)是独立于CRP及其他危险因素的又一新型冠心病独立危险因子，目前已有研究证实HHcy和CRP均和PCI术后发生MACE有密切的关系。
　　本研究的目的是通过对伴HHcy冠心病患者在PCI术后应用叶酸和维生素B12，探讨叶酸和维生素B12对HHcy冠心病患者PCI术后Hcy和CRP浓度的影响，为临床防治MACE提供依据。
　　方法:研究对象选择2014年1月-2014年12月就诊于沧州市中心医院伴HHcy（Hcy＞10μmol/L）且行PCI治疗的冠心病患者90例。入选患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均为45例。患者入院后给予肠溶阿斯匹林、氯比格雷、阿托伐他汀钙等常规药物。治疗组在常规治疗的基础上每天加用叶酸5mg、维生素B12250μg;对照组口服治疗冠心病常规药物，不服用影响Hcy水平的药物。排除标准:一个月内的心肌梗死、各种风湿性心瓣膜疾病、重度肝肾功能障碍、糖尿病、各种急慢性感染、各种恶性肿瘤、自身免疫病，外周血管和脑血管病、急性自血病、器官移植，雌激素降低以及维生素服用史。
　　患者性别、年龄、血压、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、CHD家族史和吸烟史等要详细记录。
　　收集和测定样本患者入选后均于术前、术后第3天、1个月、3个月、6个月采集外周静脉血10ml，将标本编码，其中5ml加抗凝剂，每分钟3000转离心，收集上清液获得血浆标本，其余5ml每分钟3000转离心后，采集上清液获得血清标本，标本置入-80℃冰箱，分批次检测。血浆Hcy，CRP浓度检测采用ELISA法。
　　统计学处理:用SPSS17.0统计软件对所得数据进行分析，将所得数据进行组间均衡性检验，组间比较用t检验，计量资料用均数±标准差((x)±s)表示，组内治疗前后均数比较用方差分析，多样本均数两两比较采用q检验，基本数据相关系数用直线相关分析法计算。计数资料采x2检验。P小于0.05差异为有统计学意义。
　　结果:
　　1实验组和对照组一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　2所有实验组和对照组患者之间的Hcy和CRP直线相关分析显示:Hcy和CRP呈正相关，相关系数r=0.437。
　　3两组患者之间各项参数的比较
　　3.1治疗前两组患者Hcy和CRP水平无显著性差异。
　　3.2两组患者Hcy浓度比较:两组患者Hcy浓度在术后1个月，3个月，6个月逐渐降低，分别为(治疗组15.44±2.76，12.14±1.55，8.76±1.02μmol/L;对照组16.81±4.53，15.91±4.11，15.81±4.53μmol/L)。两组患者Hcy浓度均有不同程度下降，治疗组下降的程度大于对照组，且有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.3实验组和对照组CRP浓度比较:两组患者CRP浓度在术后1个月，3个月，6个月逐渐下降，分别为(治疗组2.92±0.03mg/L，2.26±0.29mg/L，1.67±0.03mg/L;对照组3.09±0.58mg/L,2.34±0.41mg/L,1.77±0.48mg/L)。治疗组CRP浓度下降程度大于对照组，但两组患者下降程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　4两组患者术后不同时间点MACE发生率的比较:分别在术后1个月，3个月，6个月对两组患者进行回访，术后1个月和3个月治疗组的MACE发生率较对照组略低，但差异没有统计学意义(P＞0.05);术后6个月治疗组的MACE发生率较对照组低，且差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1本实验中应用叶酸和维生素B12能够降低伴HHcy冠心病患者PCI术后Hcy浓度。
　　2本实验中应用叶酸和维生素B12降低了伴HHcy冠心病患者PCI术后MACE发生率。
　　3本实验中应用叶酸和维生素B12降低了伴HHcy冠心病患者PCI术后CRP浓度，但两组比较差异无统计学意义。

目录

声明

摘要

英文缩写

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 同型半胱氨酸和C反应蛋白在冠心病中的研究进展

致谢

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