两种颈前路手术对于颈椎邻近节段退行性病变影响的相关研究

摘要

目的:从20世纪50年代Smith and Robinson率先引进了前路颈椎间盘切除植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)，ACDF便成为了治疗颈椎病的经典手术方式。然而融合一个颈椎单元，会导致融合节段相邻的未融合单元载荷增加，很多研究表明颈椎融合术后相邻节段的退行性改变发生率在25％-89％。文献报道的相邻节段退行性改变的相关危险因素包括融合节段的数目，患者的年龄，融合节段的位置，是否合并其他疾病，脊柱整体的排列形态，融合手术后的曲度和术前早已存在的退变等。在上述综合因素的作用下，最终导致患者术后相邻节段再次出现神经根或脊髓压迫症状，被称为相邻节段退行性病变(adjacent segmentdisease，ASDz)。随着脊柱外科学的飞速发展和医疗科学技术的不断进步，许多内固定材料被用于颈椎病的手术治疗。以往对于颈椎ASDz的报道大多限于单纯的颈前路自体骨融合手术，本研究通过回顾性分析接受两种不同颈椎前路手术的患者相关资料，探讨两种颈椎前路手术对于颈椎ASDz的影响。
　　方法:回顾性研究了2002年2月～2010年1月在我科收治并最终完成随访的200名接受了颈椎前路融合手术的患者，男112例，女88例，随访时间不少于5年。根据不同的颈椎前路手术方式分为A、B两组。接受颈前路减压单纯自体骨植入融合术（A组）83例，男47例，女36例，平均年龄58.51岁±7.56岁，平均随访时间71.5月±7.7月;接受颈前路减压植骨融合内固定术（B组）117例，男65例，女52例，平均年龄57.74岁±7.83岁，平均随访时间73.6月±7.2月。所有患者术前进行详细的体格检查，颈椎正、侧位及动力位X线检查，颈椎MRI(Magnetic ResonanceImaging)成像检查及颈椎间盘CT（Computed Tomography）检查，必要时行肌电图检查以确定神经受累节段与压迫节段是否相符。术后即刻，术后6周，术后3、6、9、12、18个月及以后每年一次进行颈椎正、侧位及动力位X线检查。随访期间患者出现新的神经根或脊髓受压症状，则行颈椎MRI检查。对于颈椎ASDz的诊断:(1)初次手术临床症状好转后，再次出现神经根或脊髓受到压迫的症状，(2)影像学上有与之对应的改变。为了研究颈椎ASDz的相关危险因素，我们比较颈椎ASDz组和未患病组的颈椎术后的颈椎曲度，颈椎活动度（range of motion，ROM）的差别，以及不同颈椎融合手术（A、B两组）颈椎ASDz发病率的差别。
　　结果:颈椎ASDz患者40例，ASDz发病率为20.00％，再手术患者9例，比率为4.50％。颈椎ASDz的术后平均发病时间为62.9月±5.9月。颈椎ASDz组的患者中男性29例(25.9％)，女性11例(12.5％)。男性较女性相比有较高的颈椎ASDz的发病率，结果有统计学意义(P＜0.05)。颈椎ASDz组患者的颈椎活动度平均值为35.43°(29.80°，43.99°)，未患病组的颈椎活动度为22.11°(18.25°，33.55°)。两组的颈椎活动度比较有统计学差异（P＜0.05）。颈椎ASDz组的患者术后颈椎曲度为17.02°(13.74°，19.98°)，未患病组的患者的术后颈椎曲度为19.87°(15.29°，23.56°)。两组颈椎术后整体曲度的比较有统计学差异(P＜0.05)。A组中有33例(39.8％)诊断为颈椎ASDz，其中7例(8.4％)需要再次接受手术治疗，平均发病时间为61.6月±5.5月;B组中7例(6.0％)诊断为颈椎ASDz，其中2例(1.7％)需要再次接受手术治疗，平均发病时间为69.1月±3.9月。颈椎ASDz的患者在A组中发病率明显较高，A、B两组的颈椎ASDz的发病率有统计学差异(P＜0.05)。颈椎ASDz的发病时间在A组中较短，A、B两组的颈椎ASDz发病时间有统计学差异(P＜0.05)。
　　结论:颈椎退行性疾病接受颈前路融合手术后，男性较女性更容易导致相邻节段退行性病变的发生，颈椎融合手术后颈椎整体的前凸曲度，颈椎融合手术后颈椎的活动度都会影响颈椎相邻节段退行性病变的发生。在颈前路融合手术中应用内固定材料会降低颈椎术后相邻节段退行性病变的几率。

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摘要

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 邻近节段退行性改变的相关研究

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