肠胃舒治疗脓毒症患者胃肠功能障碍的临床研究

摘要

目的：研究肠胃舒治疗脓毒症患者胃肠功能障碍的临床疗效，并观察对肿瘤坏死因子 a（TNF-α）、白介素6（IL-6）、高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸的影响，探究肠胃舒治疗脓毒症胃肠功能障碍的作用机制。
　　方法：观察病例50例，全部来自我院急诊ICU2013年9月-2015年6月收治的脓毒症胃肠功能障碍患者。根据收入院先后顺序编号，遵循随机数字表随机分为两组：治疗组25例和对照组25例。两组病例在年龄、性别、原发病及APACHEⅡ评分等方面经统计学对比分析，均无显著性差异（P﹥0.05），两组病例具有可比性。治疗组给予西医常规治疗，同时给予肠胃舒1剂/日，浓煎150毫升，均分早晚两次鼻饲，（药物为川军9g，蒲公英20g，麦门冬15g，青皮15g，当归15g，赤芍药12g，白芍药12g，川芎9g，仙鹤草20g，川连6g，清半夏6g，栝楼15g，地榆20g，茯苓20g）；对照组给予西医常规治疗。两组均治疗5天，观察两组MODS发生率和病死率情况，治疗前后APACHEⅡ评分、胃肠功能障碍评分、二胺氧化酶、D-乳酸及炎症因子（TNF-α、IL-6、HMGB-1）变化，并进行胃肠功能疗效评价。
　　结果：⑴两组MODS发生率和病死率比较：治疗组MODS发生率为32％，对照组MODS发生率为60%，两组对比有显著性差异(P＜0.05)；治疗组患者病死率为28%，对照组患者病死率为56%，两组经过分析比较有显著性差异(P＜0.05)。提示治疗组在降低MODS发生率和病死率方面优于对照组。⑵两组APACHEⅡ评分变化比较：治疗前后，治疗组 APACHEⅡ评分分别为16.48±1.56分、10.72±1.24分，二者比较差异有显著性意义（P＜0.05）；对照组治疗前后 APACHEⅡ评分分别为16.64±1.96分、11.48±0.96分，两者对比有显著性差异（P＜0.05）；治疗后，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。提示两组治疗后病情危重情况均减轻，但治疗组优于对照组。⑶两组胃肠功能障碍评分变化比较：治疗前后，治疗组胃肠功能障碍评分分别为2.32±0.63分、1.00±0.87分，两者经对比有显著性差异（P＜0.05）；对照组治疗前后胃肠功能障碍评分分别为2.16±0.75分、1.56±0.96分，两者经对比差异有显著性意义（P＜0.05）；治疗后，组间对比差异有显著性意义（P＜0.05）。提示两组治疗后胃肠功能障碍评分均较治疗前下降，但治疗组优于对照组。⑷两组血清DAO、D-乳酸变化比较：治疗前后，治疗组血清DAO含量分别为28.32±4.06、4.84±1.57，两者经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后，治疗组血清D-乳酸含量分别为7.68±1.07、6.10±1.07，两者经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后，对照组血清DAO含量分别为27.48±4.12、6.32±2.97，两者经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后，对照组血清D-乳酸含量分别为7.71±1.00、6.71±0.98，二者经过分析比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗后，组间经过对比处理有显著性差异（P＜0.05）。提示两组治疗后二胺氧化酶、D-乳酸含量均下降，但治疗组优于对照组。⑸两组血清TNF-α、IL-6、HMGB-1变化比较：治疗前后，治疗组血清TNF-α含量分别为45.36±7.93、20.55±4.40，两者经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后，治疗组血清IL-6含量分别为160.64±18.61、67.48±10.36，两者经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后，治疗组血清HMGB-1含量分别为45.76±8.02、19.27±3.72，两者经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后，对照组血清 TNF-α含量分别为42.75±8.58、24.60±8.67，两者经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后，对照组血清 IL-6含量分别为161.60±17.34、75.28±15.27，两者经统计学比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后，对照组血清HMGB-1含量分别为45.51±8.29、23.32±7.66，二者经过分析比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗后，组间比较有显著性差异（P＜0.05）。提示治疗后两组血清 TNF-α、IL-6、HMGB-1水平均较治疗前下降，但治疗组抑制血清TNF-α、IL-6、HMGB-1优于对照组。⑹两组治疗后胃肠功能疗效比较：治疗组总的有效率是80%，对照组总的有效率是48%，两组经比较有显著性差异（P＜0.05）。提示治疗组能够改善脓毒症患者胃肠功能障碍，其临床疗效优于对照组。
　　结论：肠胃舒能够使脓毒症胃肠功能障碍患者的胃肠功能状态得到显著改善，改善患者预后，其改善胃肠功能障碍的机制可能与抑制炎症介质TNF-α、IL-6、HMGB-1表达有关。

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中文摘要

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前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1 两组患者APACHEⅡ评分变化比较

2 两组患者胃肠功能障碍评分比较

3 两组患者胃肠功能疗效比较

4 两组血清TNF-α、IL-6、HMGB-1变化比较

5 两组血清DAO、D-乳酸变化比较

6 两组MODS发生率和病死率比较

附图

附表

讨论

1 西医学对脓毒症胃肠功能障碍发病机理的认识

2 中医学对脓毒症胃肠功能障碍的认识

3 泻热通腑、活血养阴治则的现代研究依据

4 肠胃舒组方用药分析

5 研究结果分析

结论

参考文献

综述:脓毒症胃肠功能障碍的中西医研究进展

致谢

个人简历