桡骨小头置换联合锚钉重建侧副韧带术治疗肘关节“恐怖三联征”的临床分析

摘要

目的：探讨桡骨小头假体置换联合锚钉重建侧副韧带止点治疗肘关节“恐怖三联征”的临床疗效及手术适应症。
　　方法：收集我科在2013年9月至2015年5月的5例合并侧副韧带止点撕脱的肘关节“恐怖三联征”患者，女1例，男4例，年龄28-46岁，平均36.8岁，左肘关节3例，右肘关节2例。3例为高处坠落伤，2例为车祸伤。女性高处坠落伤患者同时合并尺骨鹰嘴骨折。5例患者手术均为同一术者在全身或臂丛麻醉下采取肘外侧入路（1例联合肘前方入路）行桡骨小头假体置换、锚钉重建侧副韧带止点、克氏针/可吸收螺钉固定尺骨冠状突（和鹰嘴）骨折和肘关节的手术方案，术后给予止疼、功能锻炼等处理，跟踪随访6-24个月，使用Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）从肘关节的疼痛、运动、稳定性及日常生活功能情况4方面量化患者的术后恢复情况，观察患者的预后及手术方案的临床效果。
　　结果：5例患者均获得随访，随访时间6-24个月，骨折临床愈合，肘关节稳定，除女性患者术后出现正中神经麻痹自愈外，未出现切口感染、异位骨化、骨关节炎及假体松动等并发症，MEPS最终评分平均为87分，能满足患者日常生活功能需要，患者对手术效果满意。
　　结论：
　　1.单纯肘关节外侧入路进行尺骨冠状突骨折内固定、桡骨小头假体置换和侧副韧带止点锚钉重建，精简了手术操作，降低了神经血管等组织损伤的风险；
　　2.桡骨小头Mason分型Ⅲ型骨折切开复位内固定无法修复，应予以假体置换，以填补桡骨小头切除后的空间，恢复并保持了肘关节的稳定性；
　　3.锚钉重建侧副韧带止点操作简便，韧带固定牢固，抗张力强，缩短手术时间，定位准确，减小了骨质对缝线的磨损。

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前言

材料与方法

1 一般资料

2 诊断及术前评估

3 手术方法

4 术后处置及康复锻炼

5 评价标准

结果

附图

附表

讨论

1 肘关节解剖学、生物力学特点

2 手术入路

3 假体置换注意事项

4 锚钉修复韧带注意事项

5 该术式的意义

结论

参考文献

综述: 肘关节“恐怖三联征”的治疗发展

致谢

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