肘关节“恐怖三联征”的手术治疗：附14例报告

摘要

目的：回顾分析手术治疗肘关节“恐怖三联征”的疗效及策略。方法我院骨科从2010年7月至2013年10月手术治疗并完整随访的14例肘关节“恐怖三联征”患者,其中尺骨冠突骨折按照 Regan-Morrey 分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型2例；桡骨头骨折按照 Mason 分型：Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例；本组病例中均合并有肘关节内、外侧副韧带的损伤。采取常规肘关节内、外侧联合入路,给予患肘关节复位,然后由深至浅依次固定冠状突骨折和桡骨头骨折,修复外侧副韧带。冠状突骨折采用微型钢板、拉力螺钉、缝合锚钉及套索缝合技术固定；桡骨头骨折采用克氏针、微型螺钉或微型钢板固定；所有患者给予编织非吸收性缝线缝合或锚钉修复外侧副韧带(lateral collateral ligaments,LCL),2例使用非吸收性编织缝线缝合、锚钉修复内侧副韧带(medical collateral ligaments,MCL),1例放置外侧铰链式外固定支架,余13例患者术后给予肘关节屈曲90°、前臂中立位石膏固定,术后积极进行康复功能锻炼。结果平均随访18个月(10~37个月)。所有病例实现骨折愈合,平均愈合时间为12.4周。术后6个月,肘关节屈位(0°~20°),伸位(130°~145°),平均活动范围为116.5°；旋前(60°~85°),旋后(45°~75°),平均旋转范围为126°。1例患者出现肘关节僵硬；2例患者术后6个月在影像学上出现异位骨化,但不影响肘关节功能。结论肘关节“恐怖三联征”通过积极有效的手术治疗,大多患者能够得到满意的结果。对于该类损伤,我们应尽可能通过有效的内固定重建骨及韧带的稳定结构,恢复肘关节的稳定性,及早配合正规的功能锻炼,最大程度恢复肘关节的功能。