“新农合”政策调整前后豫北腹透患者生存质量的比较

摘要

背景：腹膜透析是终末期肾病的主要替代治疗方法之一，随着近30年技术改进，腹膜透析技术得到大力推广和应用，但长期生存率和生活质量仍然较低，影响因素涉及多个方面。对于农村欠发达地区的患者来说，经济因素所起的作用不容忽视。2012年河南省对包括慢性肾衰竭在内的六种疾病的新农合报销比例做出重大调整，腹透病人主要经济花费的透析液报销比例由原来的40％提高至80％，从而极大地减轻了腹透病人的日常经济费用。 目的：调查豫北地区（新乡、鹤壁、安阳、濮阳、焦作5个地级市及济源1个县级市）腹膜透析患者的临床化验指标，了解影响其生存率的因素，探讨新型农村合作医疗政策调整后腹透患者透析质量的影响，以期能够对患者的临床医护与综合治疗提供参考，对政府部门政策制定提供依据。 方法：观察河南省新型农村合作医疗政策调整前后新乡医学院第一附属医院（调整后报销比例增加）腹膜透析患者的临床资料，2012年4月新型农村合作医疗政策调整后在我院参保农村合作医疗制度，接受持续性不卧床腹膜透析治疗3个月以上的患者为观察组，以2011年4月前相同条件的病人向前推80例病人为对照组，观察组和对照组各80例，观察终点为2012年4月1日后第80个病人向后延长1年，记录其退出原因，患者的资料及化验指标。 结果：1.政策调整后的腹膜透析患者透析剂量及透析充分性提高，差异有统计学意义(P＜0.05);血红蛋白、血浆白蛋白、血浆白蛋白达标率、血红蛋白达标率、高血压控制达标率升高，差异有统计学意义;心血管事件发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05);血肌酐无统计学差异(P＞0.05))。2.经COX比例风险回归模型分析，死亡的危险因素是老龄（HR:1.09，95％CI:1.01-1.18），糖尿病(HR:1.21，95％CI:1.09-3.78)，低蛋白血症(HR:5.28，95％CI:3.56-10.01)，心血管疾病(HR:5.61，95％CI2.31-13.62)，较低的医疗保险支持(RR:1.10，95％CI:1.02-1.34)。 结论：1.“新农合”政策调整使得患者自付比例明显下降后，豫北腹透患者贫血、营养状况好转，心血管事件发生率下降，透析生存质量明显改善。 2.老龄、糖尿病、营养不良、心血管疾病、透析不充分、较低的医疗保险支持是影响腹膜透析患者预后的重要因素。

目录

声明

摘要

前言

1 研究内容与方法

2 结果

3 讨论

4 小结

附图

参考文献

综述 腹膜透析患者预后的危险因素

附录1 英文缩略词表

附录2 河南省卫生厅 河南省民政厅河南省财政厅关于印发《河南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案》的通知豫卫农卫(2012)22号

攻读学位期间发表文章及获奖情况

致谢

个人简历