谷丙转氨酶低于2倍正常上限的慢乙肝患者肝组织病理学改变及相关因素分析

摘要

背景：慢性乙肝病毒携带者或肝功能仅表现为轻度异常的患者，在进行肝组织病理检查的时候却可见明显的炎症和纤维化病变甚至达到早期肝硬化，对这类患者而言，能否及时发现和诊断肝组织病变决定了患者的治疗和预后。肝活检可直观地判断肝组织炎症和纤维化情况，但作为一项创伤性检查，本身具有取样局限性，且不适合复查随访，寻找可代替肝活检的无创诊断方法成为目前研究的热点。 目的： 1.探索在ALT＜2ULN的慢性HBV感染人群中，其一般临床指标对肝活检病理结果的预测作用，在临床工作中有助于及时识别判断出需要尽早行肝活检术的患者。 2.比较不同病理纤维化分期的ALT＜2ULN的慢性HBV感染患者的肝纤维化指数LFI的差异，探索LFI与该类患者肝组织病理分期的关系。 方法： 1.ALT＜2ULN的慢性HBV感染者肝活检病理结果预测因素分析: 选取符合入组标准的患者，行肝穿刺活检术进行病理检查，判断肝脏炎症活动度及纤维化分期;同期搜集患者的血常规、肝功能、乙肝五项、HBV-DNA载量等指标; 先通过卡方检验或t检验、Mann-Whitney U检验初步判断各指标与肝病理结果的相关性，将有统计学意义的指标纳入Logistic回归模型，进而筛选出对肝活检病理结果具有独立预测作用的指标。 2.ALT＜2ULN的慢性HBV感染者肝纤维化指数与病理分期的关系: 选取符合入组标准的患者，应用超声诊断仪测定其肝纤维化指数并记录，然后在相同检测部位行肝穿刺活检术，判断肝组织的炎症活动度及纤维化分期;分析比较患者肝纤维化指数与肝活检病理分期的关系。 结果： 1.共122名ALT＜2ULN的慢性HBV感染患者同期完成了肝组织病理检查和一般临床指标的化验，病理检查显示有明显炎症或纤维化（G≥2或S≥2）者共94例(77.0％)，其中达到早期肝硬化者5例(4.1％)。 2.单因素分析表明:G＜2组与G≥2组相比，除HBV-DNA载量外，其余各指标间均无显著性差异;S＜2组与S≥2组相比，年龄、HBeAg、HBV-DNA载量、谷草转氨酶水平、血小板计数均有统计学差异。 3.多因素二分类非条件Logistic回归分析提示，年龄、HBeAg和谷草转氨酶水平是肝脏明显纤维化(S≥2)的独立预测因子。 4.共30名ALT＜2ULN的慢性HBV感染患者同期进行了LFI测定和肝组织病理检查，S0、S1、S2～各期患者的LFI平均值分别为1.60±0.62、1.56±0.42、3.10±0.67。 5.比较各组的LFI值:S0、S1组间差异无统计学意义，S0与S2～、S1与S2～组间差异均有统计学意义。 结论： 1.对血清ALT＜2ULN的慢性HBV感染患者，年龄＞40岁、HBeAg阴性、血清AST＞40U/L者应积极进行肝穿刺活检术，必要时尽早抗病毒治疗。 2.对血清ALT＜2ULN的慢性HBV感染患者，通过RTE技术测定肝纤维化指数有助于判断肝纤维化分期。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 ALT＜2ULN的慢乙肝患者肝活检病理结果预测因素分析

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

第二部分ALT＜2ULN的慢乙肝患者肝纤维化指数与病理分期的关系

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

参考文献

小结

综述 慢性病毒性肝炎肝纤维化无创诊断进展

附录 英文缩写词汇表

攻读学位期间发表文章情况

致谢

个人简历