70例先天性胆管扩张症的临床诊治分析

摘要

目的： 探讨先天性胆管扩张症（congenital biliary dilation，CBD）的影像学特点及临床治疗方法，为更加精确的诊治先天性胆管扩张症提供科学的参考价值。 方法： 对2010年1月至2015年1月期间在河南省人民医院（肝胆胰外科）接受手术治疗的70例先天性胆管扩张症患者的相关资料进行回顾，并进行综合性分析，制作先天性胆管扩张症临床调查表，将70例患者的性别、年龄、囊肿分型、临床症状及影像特征、术前合并症、手术方式、术后并发症以及远期随访结果等方面的信息填入临床调查表，并将需要统计的信息以表格的形式列出，然后进行统计分析。 结果： 70例患者均通过诸多影像学检测而确诊该疾病，包括MRI、CT和B超等方式：本组所有患者都进行了B超检查，其中57例（57/70，81.4%）患者得到确诊；45例患者进行了CT检查，43例（43/45，95.6%）得到确诊，65例患者进行了MRCP检查，全部确诊(65/65,100%)，1例患者进行了ERCP检查，1例得到确诊(1/1,100%)。手术治疗：其中66例患者为I型，分别施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠(Roux-en-y)吻合术的有65例次，施行胆囊、囊肿切除、胰十二指肠切除术1例；Ⅱ型1例，施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠(Roux-en-y)吻合术；IVa型1例，施行胆囊、囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术+左肝外叶切除术；IVb型2例，施行胆囊、囊肿切除、肝总管空肠(Roux-en-y)吻合术；本组无Ⅲ型及V型患者。术后病人均顺利康复，少数病人出现切口感染、胆瘘、肺部感染等情况，经对症处理后均康复，无严重并发症及死亡病例。经6个月至56个月随访统计情况可知，4例患者为单纯型胆管炎，3例患者为胆管炎并发肝内胆管结石，2例患者为胆管炎合并肝内胆管结石引起吻合口狭窄和黄疸。达到了97.1%的随访率。 结论： 先天性胆管扩张症在各年龄段均可发病，以年轻女性多见，患者通常缺乏典型的临床表现，诊断需要依靠影像学检查，首选检查方式为B超，有胆管扩张者则应进一步行MRI-MPCR等影像学检查予以进一步确诊。同时需加深对解剖变异和胰胆管合流异常及CBD像影学特征的认识，因解剖变异和胰胆管合流异常是CBD形成的主要机制，是其易发生恶变的危险因素。故在临床工作中对高龄以及反复胆道感染的CBD患者应高度重视，一旦早期诊断，就应依据其影像学特征及分型选择正确的手术方式和手术时机，则对保证治疗效果、逆转肝功能损伤及减少并发症发生均具有重要意义。

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